角膜炎护理查房.pptVIP

角膜溃疡的个案查房 主讲人：吴亚玲 2017年8月31号 当前第1页\共有35页\编于星期五\13点 病史汇报 05床，王友秀，女，53岁，住院号；201728358，文化程度：小学，职业：农民。患者5天前无明显诱因下出现左眼疼痛、畏光、流泪伴视力下降，无明显眼前黑影飘动及闪光感。曾因外伤致右眼下睑外翻畸形及双眼泪道不通。患者至当地医院就诊（治疗方案不详），未见好转，现患者为进一步诊治，就诊予我院门诊，门诊查视后拟为“左眼角膜溃疡”予8.20收住入院。 当前第2页\共有35页\编于星期五\13点 入 院 体 检 入院时 T36.5℃，P70次/分，R18次/分BP110/70mmHg，患者精神尚可，睡眠及食欲正常，二便正常。专科检查：VOD：0.4 VOS：眼前/手动，双眼眼压Tn，右眼下睑外翻畸形，结膜稍充血，角膜透明，前房清，深度可，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，黄斑部未见出血、渗出。角膜中央偏颞侧可见直径约3mm白色溃疡灶、微隆起角膜面。日常生活功能评估为100分，Branden评分23分，Morse评分0分。 当前第3页\共有35页\编于星期五\13点 入院后化验及检查 当前第4页\共有35页\编于星期五\13点 入院后治疗 入院后遵医嘱给予0.9%NS250ml+头孢甲肟2g静滴Bid，5%GS500ml+VitC3.0g+VitB60.2g静滴qd可乐必妥，爱丽，美多丽点左眼qid,那他霉素点左眼q2h。指导患者饮食清淡，少饮水，勿揉眼，保持眼部卫生。 8月21日，医嘱停那他霉素，加用阿托品凝胶点左眼Tid。伊曲康唑0.2Po,患者眼分泌物涂片检查未检出细菌.8.24患者查视力左眼恢复至0.06，医嘱加用更昔洛韦眼用凝胶。 当前第5页\共有35页\编于星期五\13点 入院后治疗 8.28 查房示左眼视力恢复至0.1，角膜中央偏颞侧白色溃疡灶减小，约2mm，停用0.9%NS250ml+头孢甲肟2g静滴，5%GS500ml+VitC3.0g+VitB60.2g静滴，改为口服维C200mg,维B610mgTid,布洛芬0.3gBid.金因舒点左眼qid,在综合应用抗感染，抗真菌，散瞳，营养角膜等对症治疗后，患者现主诉畏光流泪症状较前好转。以上是患者的病史汇报及治疗经过，现请大家随我一同前往病房进行护理评估及护理查体。 当前第6页\共有35页\编于星期五\13点 评估前准备 1、洗手带口罩 2、评估环境安全安静，整洁，光线充足，温度适宜 3、备齐用物：治疗盘，弯盘，体温表，听诊器，血压计，纸，笔，手电筒，快速手消毒液。 床边问诊：略 护理操作：（点眼药水）略 当前第7页\共有35页\编于星期五\13点 查体汇报 现患者精神好，情绪稳定，主诉无特殊不适，T P R BP 左眼: 右眼: 眼压：Tn 结膜稍充血，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，角膜中央偏颞侧可见直径约3mm白色溃疡灶、微隆起角膜面，根据床边查体及评分量表评定：患者现日常生活功能评估为：100分，Branden评分：23分， Morse跌倒坠床风险评估评分为：0分 当前第8页\共有35页\编于星期五\13点 患者现状 当前第9页\共有35页\编于星期五\13点 现存护理诊断及措施 2017-8-20 9；20 P1疼痛：眼痛与角膜炎症有关（疼痛评分：2分） I1（1）向患者解释引起疼痛的原因，遵医嘱积极应用抗感染、营养角膜，促进角膜修复等积极治疗，告知其积极配合治疗后可缓解，取得患者配合，避免情绪紧张。 （2）密切观察病人对疼痛的反应，教会病人正确描述疼痛的程度及转移注意力的技巧，给予支持安慰。 (3) 尽量保持病房安静，保证足够睡眠时间，医疗及护理操作集中进行，以提高对疼痛的耐受性。 （4）若患者疼痛加重或长期不减轻，必要时遵医嘱准确及时给予药物使用，并观察患者用药后反应。 2017-8-21 15:00 O1：患者主诉疼痛消失，评分0分。 当前第10页\共有35页\编于星期五\13点 现存护理诊断及措施 2017-8-20 09：20 P2: 知识缺乏：与患者不了解角膜溃疡疾病治疗、护理及用药相关知识有关 I2（1）嘱患者注意眼部卫生，勿用手揉眼，不与他人公用毛巾等，避免交叉感染。 （2）指导患者进食营养丰富，易消化，富含维生素A的食物，如动物肝脏，胡萝卜、蛋类等，多吃蔬菜水果以改善角膜营养，提高组织修复力，促进炎症吸收，从而促进角膜愈合。 （3）告知患者本病病程长，应严格遵医嘱用药，避免局部应用激素。更昔洛韦会引起粒细胞、中性粒细胞及血小板减少，停药即可恢复 2017