胃癌及胃其它占位病变详解演示文稿.pptVIP

进展期胃癌 （局限性BorrmannⅣ） 当前第30页\共有86页\编于星期四\21点 进展期胃癌 （弥漫性BorrmannⅣ型） 当前第31页\共有86页\编于星期四\21点 胃癌CT表现 胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃疡 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向胃腔内突出 环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清楚，需要判断环堤与胃壁关系 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则 当前第32页\共有86页\编于星期四\21点 胃癌CT表现 粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的集中、中断和破坏等改变。 胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。 当前第33页\共有86页\编于星期四\21点 当前第34页\共有86页\编于星期四\21点 当前第35页\共有86页\编于星期四\21点 当前第36页\共有86页\编于星期四\21点 当前第37页\共有86页\编于星期四\21点 当前第38页\共有86页\编于星期四\21点 当前第39页\共有86页\编于星期四\21点 胃癌术后复发 当前第40页\共有86页\编于星期四\21点 胃良、恶性溃疡鉴别 龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别 环堤（癌堤）与水肿带 黏膜纠集与黏膜集中 到达溃疡口部与截断破坏 黏膜皱襞尖端形态 周围病变范围大小 当前第41页\共有86页\编于星期四\21点 胃癌的鉴别诊断 滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 恶性淋巴瘤：Ⅱc样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重。 类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田Ⅰ型隆起→类似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→类似进展期BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的溃疡。 转移瘤：典型表现为“牛眼征” ，需要与BorrmannⅡ、Ⅲ型进展期胃癌相鉴别。 异位胰腺腺：多发生于胃窦部大弯侧，X线具有粘膜下肿瘤的特点:半圆形隆起或盘形隆起，中心凹陷。 急性胃溃疡：颇似Ⅱc、Ⅱc＋Ⅱb、Ⅱa＋Ⅱc型早期胃癌。 当前第42页\共有86页\编于星期四\21点 胃良性肿瘤 当前第43页\共有86页\编于星期四\21点 胃平滑肌瘤 概述 平滑肌瘤是胃部最常见的良性肿瘤，为胃壁膨胀性生长的肿块。 占非上皮性良性肿瘤60~70%，大小不等，从米粒大小到10cm以上，多数5cm男多于女，好发于50~60岁。多发生于固有肌层，少数发生于粘膜肌层、胃血管壁平滑肌 分为胃内型、壁内型、胃外型，以前两者为多。 恶变率3~6%。 当前第44页\共有86页\编于星期四\21点 造影表现 X线表现为粘膜下肿瘤的特点，典型者为半圆形边缘光滑的山田Ⅰ型隆起，可有桥形皱襞。 胃内型可为山田Ⅱ、Ⅲ型隆起，表面覆以正常的粘膜，少数胃内生长者形成带蒂的隆起。 胃外型仅仅表现为胃外压迫性改变。 当前第45页\共有86页\编于星期四\21点 ＣＴ表现 平滑肌瘤均为发生于胃壁并向胃腔内或/和腔外突出的肿块，边界清楚，密度均匀，胃粘膜受推压变薄，但其完整性良好。 增强扫描时肿块内侧胃粘膜面形成连续的弧线性强化征为其特征性ＣＴ表现。 当前第46页\共有86页\编于星期四\21点 胃平滑肌瘤 （腔内外型） 当前第47页\共有86页\编于星期四\21点 胃平滑肌瘤 （胃外型） 当前第48页\共有86页\编于星期四\21点 胃平滑肌瘤 当前第49页\共有86页\编于星期四\21点 胃息肉分类 胃息肉是一组起源于粘膜的隆起性病变，常见者可有以下各种： 增生性患肉：也叫炎性息肉。直径10mm，高度5mm。半圆形或球形，可带蒂，几乎不恶变。多见于高龄病人，无性别差异，一般无症状。 腺瘤性息肉：主要是由肠型上皮构成的腺瘤结构，也称为腺瘤型异型增生，直径多10mm，基底较宽或带蒂。表面呈颗粒状。多见于胃窦偏小弯侧。直径大于20mm时可有癌变。 男性多于女性，多见于50一70岁，常伴有低酸。 当前第50页\共有86页\编于星期四\21点 多发胃息肉 当前第51页\共有86页\编于星期四\21点 胃息肉CT 当前第52页\共有86页\编于星期四\21点 胃息肉CT重建 当前第53页\共有86页\编于星期四\21点 胃肠道息肉病 当前第5