肝硬化护理护理查房演示文稿.pptVIP

腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关： 门V压力增高300mm 水柱、静水压增高 低蛋白血症30g/L  淋巴液形成增加 继发性醛固酮增加 抗利尿激素增加 有效循环血量不足，肾血流量减少， 排钠、排尿量减少 临床表现 Clinical presentation 当前第30页\共有46页\编于星期五\12点 并发症 当前第31页\共有46页\编于星期五\12点 1.上消化道出血：最常见的并发症 表现：突然出现呕血、黑便 可导致休克或诱发肝性脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 并发症 当前第32页\共有46页\编于星期五\12点 2.肝性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。 原因： 肝硬化 肝脏解毒功能减退 毒性物质不能清除 毒性物质 解毒 进入体循环 透过血脑屏障 大脑功能紊乱 侧支循环建立 并发症 当前第33页\共有46页\编于星期五\12点 肝硬化护理护理查房演示文稿 当前第1页\共有46页\编于星期五\12点 目录 1.病例回顾，护理查体 2.肝硬化的病因及发病机制 3.肝硬化的临床表现 4.肝硬化的治疗和护理措施 5.健康教育 当前第2页\共有46页\编于星期五\12点 当前第3页\共有46页\编于星期五\12点 病史回顾 1.一般资料： 7床，王守贵，男，汉族，57岁，已婚。 2.主诉： 呕血、黑便6天 当前第4页\共有46页\编于星期五\12点 病史回顾 3.病史： 6天前患者饮3两白酒后出现上腹部不适，随机出现呕吐咖啡色液体约200ml，随送至当地市医院，住院期间反复出现呕血，为鲜红色血液，含大量血凝块，同时伴有解黑便，经治疗出血停止，进食少量面条后又出现呕血及解暗红色血便，既往有肝硬化病史多年，2002年经胃镜检查示“食管胃底静脉曲张”。 4.既往史： 有肝硬化及出血病史多年，去年发现血糖升高。 当前第5页\共有46页\编于星期五\12点 病史回顾 2.5 2.7 参考范围 白细胞 5.89*10^9/L 4.38*10^9/L 3.97~9.15*10^9/L 红细胞 2.24*10^12/L 2.79*10^12/L 4.09~5.74*10^9/L 血红蛋白 57g/L 74g/L 131~172 g/L 血小板 90*10^9/L 64*10^9/L 100~300*10^9/L 中性粒细胞 73.0% 81.4% 50.0 —75.0 实验室及辅助检查 当前第6页\共有46页\编于星期五\12点 辅助检查 2、急诊生化（02.05）： K 4.77mmol/L,Na 146.20mmol/L,BUN 6.65mmol/L,CREA 129.20umol/L,GLUC 7.51mmol/L,ALT 36.00U/L,AST35.00U/L , ALP 57.00U/L,GGT 29.00U/L,ALB 21.10 g/L,TBIL 29.10umol/L,DBIL 5.20umol/L, IBIL 23.90umol/L,CL 114.9mmol/L，余未见明显异常。 当前第7页\共有46页\编于星期五\12点 肝胆胰脾+腹腔B超（02.05）示： 1）肝脏弥漫性病变，脾肿大，门静脉低回声（建议进一步检查） 2）胆囊壁增厚 3）腹腔肠间隙少量积液。 辅助检查 当前第8页\共有46页\编于星期五\12点 入院诊断及相关治疗 1.初步诊断： 上消化道大出血 食管胃底静脉破裂出血 酒精性肝硬化失代偿期 2型糖尿病 失血性贫血 低蛋白血症 2.相关治疗： 一级护理，禁食禁水； 给门冬氨酸鸟氨酸，托拉塞米，卡络磺钠保肝利尿止血等治疗； 记24h尿量。 当前第9页\共有46页\编于星期五\12点 护理查体 生命体征： 入院时T36.2，P82次/分，R19次/分，BP115/64mmHg， 一般情况：神志清楚，查体合作 皮肤黏膜：颈,胸.颜面可见蜘蛛痣，双手未见肝掌 当前第10页\共有46页\编于星期五\12点 护理查体 视诊： 重度贫血貌，腹平，皮肤巩膜无黄染，双下肢不肿。 触诊：浅表淋巴结未及肿大腹软，上腹部压痛不适，脾右肋下3cm