左室射血分数正常心衰的诊治.pptVIP

2009年ACC/AHA心衰指南 I类指征 （1）依据高血压指南控制HFNEF患者的收缩压和舒张压。（证据：A级） （2）伴心房纤颤的HFNEF患者应控制心室率。（证据：C级） （3）应用利尿剂改善HFNEF患者的肺充血和外周水肿。（证据：C级） 第三十页，共三十八页，2022年，8月28日 2009年ACC/AHA心衰指南 IIa类指征 （1）有冠状动脉疾病并且有证据说明心肌缺血严重影响心脏功能的HFPEF患者，考虑冠状动脉重建治疗。（证据：C级） 第三十一页，共三十八页，2022年，8月28日 第一页，共三十八页，2022年，8月28日 内容概要 左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结 第二页，共三十八页，2022年，8月28日 内容概要 左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结 第三页，共三十八页，2022年，8月28日 左室射血分数正常的心衰定义 舒张功能不全性心衰 (DHF) 正常收缩功能性心衰 (HF-PSF) 正常射血分数心衰(HF-NEF) 左室射血分数正常的心衰（HFNEF）：是指心脏射血分数(EF)正常或接近正常(0.50 or 0.45)但有临床症状和/或体征表现的心力衰竭。 第四页，共三十八页，2022年，8月28日 内容概要 左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结 第五页，共三十八页，2022年，8月28日 66-103 75-86 70-84 75 ?50 40 25 55-95 78 – 76 75 – 60 68 65 年龄段 平均年龄 美国 (CHS) 芬兰(Helsinki) 英国(Poole) 丹麦. (Copen.) 西班牙 (Asturias) 葡萄牙(EPICA) 荷兰 (Rotter.) 瑞典(Vasteras) 左心室收缩功能降低的比例 HFNEF的比例 55 51 68 46 71 59 39 71 Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327. CHF患病率 (%) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 流行病学 第六页，共三十八页，2022年，8月28日 Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 心衰人群 心衰住院人群 流行病学：HFNEF发生率有增高趋势 第七页，共三十八页，2022年，8月28日 流行病学 HFNEF发病率逐渐升高，约占所有心 衰患者的50％左右 患者多为老年、女性和肥胖者 生活质量差、合并症多、再入院率高 死亡率与收缩性心衰的死亡率相同 第八页，共三十八页，2022年，8月28日 内容概要 左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结 第九页，共三十八页，2022年，8月28日 病理生理机制 心室主动松弛能力（relaxation）：影响因素有 Ca2+-ATP酶表达减少或活性降低，肌浆网磷酸受纳蛋白活性增高，心肌缺血、低氧血症导致的能量代谢障碍等； 心室壁顺应性降低（compliance）：心肌纤维化、细胞支架蛋白的改变、以及心肌局部病变和某些全身性疾病。 年龄老化 ：年龄老化降低心脏和大血管弹性，结果导致收缩压升高和心肌僵硬度增加。 第十页，共三十八页，2022年，8月28日 发病机制 目前研究表明的其他重要机制： 二尖瓣环缩短速度减慢 左心室变形 心室血管偶联 变时性机能不全 左心房扩大 容量负荷过度 肺动脉高压样 第十一页，共三十八页，2022年，8月28日 正常 收缩性心衰 HFNEF Aurigemma, Zile, Gaasch Circulation 2005 第十二页，共三十八页，2022年，8月28日 内容概要 左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结 第十三页，共三十八页，2022年，8月28日 HFNEF的诊断（2005年ACC/AHA) 有心衰的典型症状和体征 UCG显示LVEF正常，且无心瓣膜异常 排除其它所有类似表现的患者（限制性心肌病、心包缩窄、严重高血压、心肌缺血、高输出量心衰、肺动脉高压、心房粘液瘤等） 第十四页，共三十八页，2022年，8月28日 HFNEF的诊断（2007年ESC) 有慢性心衰的症状或体征。 正常或轻微异常的左室射血功能。 有左室舒张功能不全即左室充盈压增高的证据。 第十五页，共三十八页