血液透析患者的容量管理(干体重意义及评估方法).pptVIP

（三）血液透析患者的容量管理方法 1.容量管理以控制钠盐摄入为主，限制水、钠摄入量。所有患者应坚持限盐饮食，每日摄入1500～2000mg钠、相当于3-5g食盐。 2.避免透析间期体重增加过多（理想情况为＜4%干体重），以限制透析时超滤量。 3.准确评估干体重，防止过量超滤。 4.在数日到数周期间调整目标体重。每次透析增加0.5 L超滤量逐渐降低目标干体重。若不能耐受，尝试每次透析增加0.2L超滤量。 5.难以降低目标干体重的患者，可延长每次透析时间、增加透析频率或进行可调钠透析。 * （四）血透病人维持干体重状态的主要措施 1、控制水、盐摄入量。 在透析间期，体重每次增加理想情况为＜ 4%干体重，一般情况原则不要超过干体重的5%，最大不超过干体重的6%。 要达到这个目的，除了要控制水分（包含粥、菜汤、饮料）的摄入外，更重要的是尽量少吃钠盐，包括做菜时放入的盐、酱油、味精。 年纪大的人的心脏功能下降，体重增加要更低（65岁以上老年人约为干体重的3%）。 * 研究表明：每次透析时超滤脱水、每小时每公斤体重大于12毫升（如60公斤体重，每小时脱水要低于720毫升即0.72公斤、4小时脱水不宜超过2.88公斤，约为干体重的5%），则透析并发症明显增加、年死亡率也明显增加。最好超滤脱水每小时每公斤体重小于10毫升（即60公斤体重透析4小时脱水小于2.4公斤，为干体重的4%）。 * 每次透前排空大、小便后，定时、定秤、并穿同样的衣服测体重。 要保持出入量平衡，否则体重会不断增加。透析治疗中如需饮水、进食，应在预透量中附加饮、食量。 * 除水量的计算： 以一个干体重为50公斤来计算除水量，如透前的体重为52公斤： 预除水量=透析前体重－干体重＋0.2（回血的NS用量） 即：52-50 + 0.2 = 2.2 升 * 2、改善透析病人的心血管功能稳定性。 增加透析次数、延长透析时间、使用血液滤过。 3、实施全面的健康宣教，向患者及家属灌输干体重的意义，从而提高透析质量和生活 质量，使患者对透析感到舒适、满意。 * 谢谢聆听！ * 血液透析患者的容量管理（干体重意义及评估方法） * 南京中医药大学泰州附属医院 肾脏专科暨血液净化中心 融医通（泰州）血液透析中心 钱嘉厚 副主任医师 副教授 2021.03. 概述：容量管理的临床意义. （一）血液透析患者容量管理的目标——干体重. （二）透析患者容量的评估内容及方法. 下腔静脉直径测定法. 无创血容量监测. 生物电阻抗频谱分析法. 血浆标志物测定法. 同位素测定法. 临床评估法. （三）血液透析患者的容量管理方法. （四）血透病人维持干体重状态的主要措施. * 目录 容量超负荷是血液透析患者的常见并发症，也是透析患者心血管事件的重要原因。透析间期容量超负荷易导致患者高血压、心力衰竭，也是营养不良和促红细胞生成素抵抗等发生的重要机制；同时导致血液透析治疗时单位时间脱水量增加，易引起透析过程中低血压、心律失常、透析不充分等；长期容量超负荷是血液透析患者死亡的独立危险因素。容量超负荷和营养不良相互关联和影响，形成恶性循环，是血液透析患者日常管理的重要内容。 容量管理的临床意义 *  （一）血液透析患者容量管理的目标——干体重 通过容量管理达到最佳目标干体重。 最佳干体重的定义为： 透析后可耐受的最低体重，此时患者仅有极轻微的低血容量或血容量稍多的症状或体征。采取个体化措施，以保持血容量过多与透析时低血容量之间的平衡。 * 干体重的定义 1.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体重。 2.干体重是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重。也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。 3.干体重是指透析结束后患者将要、但还没有发生低血压综合征,且感觉舒适的体重。 * 干体重具体有以下三种含义： 1.患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他重要组分的含量均降到再低一点就会出现低血压时的体重。 2.透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位性低血压时的体重。 3.透析后血压正常，直至下次透析也无需服用降压药的体重。 * 干体重设置过高使患者体液负荷过重增加了高血压及心脑血管并发症如左心室肥厚、心衰、脑出血等的发生率而影响患者长期生存率。 干体重设置过低则导致透析中不良事件发生率增高 ,如低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等,影响患者透析依从性及透析充分性。 * 干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄