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局部血液循环障碍(二) 商洛职业技术学院病理教研室 课时目标: 说出栓塞的概念 简述栓子的运行途径及血栓栓塞对机体的影响。 解释梗死的概念及原因 简述梗死的类型及病变特点。 五、血栓对机体的影响 有利：止血、防止细菌扩散 不利：阻塞血管 栓塞 心瓣膜病 广泛性出血、休克 四、血栓的结局 溶解、吸收、软化 机化、再通 钙化：静脉石 六、弥漫性血管内凝血 (Disseminated intravascular coagulation,DIC) 概念：全身微循环系统内的广泛性血管内凝血，主要是微血管内的血小板凝集与纤维蛋白沉积形成大量微血栓。 主要病理变化为：广泛的微血栓形成。 栓子的类型 固体：血栓、菌栓、瘤栓、虫栓、异物 气体：空气、氮气 液体：脂肪、羊水  一、栓子的运行途径： 特殊 交叉性栓塞 逆行性栓塞 梗死的概念 由于血流的阻断，且不能建立有效的侧枝循环，而引起的器官或组织的缺血性坏死，称为梗死（Infarct）。 其发生过程称为梗死形成（Infarction）。 一、梗死的原因 梗死形成的影响因素 ★ 血流是否阻断； ★ 有效的侧枝循环能否建立； ☆ 全身血液循环状态如何； ☆ 组织对缺氧的敏感程度。 （一）动脉血液供应阻断(内堵、外压、中缩） 1、动脉管腔内血栓形成和栓塞 最常见原因 粥样硬化、血栓形成：心肌、脑梗死; 血栓闭塞性脉管炎：趾、指梗死（坏疽）; 动脉栓塞：肾、脾和肺的梗死。 （二）不能建立有效的侧枝循环 动脉阻塞的速度 器官本身的血供状态：吻合枝，淤血 肝、肺双重血液循环，不易梗死； 肾、脾、脑的血管吻合枝很少，极易梗死。 梗死相关因素： 全身血液循环状态： 贫血，心衰 组织对缺氧的敏感性： 心，脑 2、梗死灶的质地决定于坏死的类型。 凝固性坏死； 液化性坏死。 3、梗死灶的颜色取决于病灶的含血量。 贫血性梗死； 出血性梗死。 1．贫血性梗死 （白色梗死） 组织特点：结构致密；侧支循环不充分。 常见器官：肾、脾、心肌、脑。 形成机制：动脉反射性痉挛；肿胀挤压。 病变特点： 肾：楔形；凝固性；包膜不受累 脾：楔形；灰黄；累及包膜 脑：圆形；液化性；泡沫细胞，格子细胞 ？：贫血性梗死是否均为凝固性坏死。 二、血栓栓塞 （thromboembolism） 由血栓引起的栓塞，最常见（90%） 1、肺动脉栓塞 栓子来源：下肢深部静脉，95% 临床： 气促，紫绀，休克，猝死 2、大循环血栓栓塞 ④栓子来源：左心，动脉粥样硬化，主动脉 瘤；交叉栓塞。 ②栓塞部位：下肢、脑、肾、脾常见。 ③侧支循环的意义： 脑底 Willis环； 肝。 三 、脂肪栓塞 ( fat embolism ) 循环血液中出现的脂肪滴阻塞于微循环及小血管内。 原因：长骨骨折，脂肪组织严重挫伤， 其它（应激，糖尿病，烧伤等） 四、气体栓塞 （air embolism） 大量空气迅速进入血液或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡阻塞血管或心腔。 空气 、氮气 右心 形成泡沫 不能排出 循环障碍 猝死。 空气：负压处骨折 氮气：减压病 五、羊水栓塞 由于羊水进入母体血液循环所致。 羊膜破裂 子宫收缩 羊水进入子宫壁静脉窦 肺循环 肺动脉分支及毛细血管 紫绀， 呼吸困难，休克 镜下：小动脉和毛细血管内出现羊水成分： 角化上皮，胎脂，胎粪，粘液。 六、其它类型栓塞 瘤栓，细菌菌落栓塞，寄生虫及其虫卵栓塞 第四节 梗 死(Infarct) 2、动脉管壁受压闭塞 动脉受肿瘤或其他机械性压迫 肠套叠、扭转和嵌顿性疝 3、动脉壁病变和持续性痉挛 原有的病变基础，诱导发生动脉痉挛 1、梗死的形状决定于血管的分布 脾、肾、肺：锥形，扇面形； 心