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建三江至鸡西高速公路虎林至鸡西段建设项目
承包单位 山东省路通工程集团有限公司 合同号 A3
监理单位 天津市国腾公路咨询监理有限公司 编 号
建筑材料报验单 A—05
致(试验监理工程师) 王义先生 :
下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求,报请验证,并准予进场。附件:1.材料出厂质量保证书
2.材料自检试验单
承包人: 年 月 日
材 料 名 称
材 料 产 地
用途(用在何工程或部位)
本批材料数量
试样来源
承
取样方式
包
人 试样数量
的 取样地点 日期试
试验人员 日期
验
试 验 结 果
材料预计进场日期
石渣
八五零二十五连软土路基5000m3
料场随机50kg
料场 2010.7.16
程浩 2010.7.17
合格
2010.7.17
致(承包人):谢财先生
上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的,经抽检复查,试验的结果表明,这些材料符合∕不符合技术规范要求,可以/不可以进场,在指定部位上使用。
试验监理工程师: 年 月 日
建三江至鸡西高速公路虎林至鸡西段建设项目
承包单位 山东省路通工程集团有限公司 合同号 A3
监理单位 天津市国腾公路咨询监理有限公司 编 号
建筑材料报验单 A—05
致(试验监理工程师) :
下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求,报请验证,并准予进场。附件:1.材料出厂质量保证书
2.材料自检试验单
承包人: 年 月 日
材 料 名 称
材 料 产 地
用途(用在何工程或部位)
本批材料数量
试样来源
承
取样方式
包
人 试样数量
的 取样地点 日期试
试验人员 日期
验
试 验 结 果
材料预计进场日期
石渣
八五零二十五连软土路基5000m3
料场随机50kg
2010.6.17
程浩 2010.6.18
合格
2010.6.20
致(承包人):
上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的,经抽检复查,试验的结果表明,这些材料符合∕不符合技术规范要求,可以/不可以进场,在指定部位上使用。
试验监理工程师: 年 月 日
1
建三江至鸡西高速公路虎林至鸡西段建设项目
承包单位 山东省路通工程集团有限公司 合同号 A3
监理单位 天津市国腾公路咨询监理有限公司 编 号
建筑材料报验单 A—05
致(试验监理工程师) :
下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求,报请验证,并准予进场。附件:1.材料出厂质量保证书
2.材料自检试验单
承包人: 年 月 日
材 料 名 称
材 料 产 地用途(用在何
碎石
莲花山石场
中砂
八五零 22 连
片石
工程或部位)桥涵
工程或部位)
桥涵
桥涵
本批材料数量
400m3
200m3
200 m3
试样来源
碎石料场
中砂厂
石场
取样方式
随机
随机
随机
试样数量
取样地点 日期
50 kg
料场 2010.6.16
50kg
2010.6.17
试验人员 日期
李长江
李长江
承包人的试
验
试 验 结 果
材料预计进场日期
合格
2010.6.20
合格
2010.6.20
致(承包人):
上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的,经抽检复查,试验的结果表明,这些材料符合∕不符合技术规范要求,可以/不可以进场,在指定部位上使用。
试验监理工程师: 年 月 日
2
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