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一例低血糖患者的病例讨论 当前第1页\共有21页\编于星期三\19点 基本信息 住院号：1335065 男 65岁 入院日期：2017-1-13 出院日期：2017-1-20 当前第2页\共有21页\编于星期三\19点 PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 主诉 间歇性意识丧失半天 当前第3页\共有21页\编于星期三\19点 现病史 患者半天无明显诱因出现意识丧失，呼之不应，同时伴皮肤苍白，大汗淋漓，于当地医院就诊查血糖 1.6mmol/L，头颅CT示双侧基底节多发脑梗灶，予以补充葡萄糖治疗并转我院治疗。 当前第4页\共有21页\编于星期三\19点 现病史 转院途中，患者意识逐步好转，后再次出现意识不清，呼之不应症状，至急诊复查血糖 5.6mmol/L，并予以补糖、醒脑、活血化瘀等对症治疗后，患者意识逐步恢复，我科会诊后考虑“药物性低血糖”诊断，为进一步诊治收住我内分泌科。 当前第5页\共有21页\编于星期三\19点 既往史 高血压病史30余年，半年前予以口服“硝苯地平缓释片”治疗 脑梗病史半年余，目前存在右侧偏身运动及感觉障碍，予以口服“拜阿司匹林、瑞舒伐他汀”治疗 糖尿病病史半年余，最高血糖18.0mmol/L，予以口服“二甲双胍缓释片、格列吡嗪”治疗 当前第6页\共有21页\编于星期三\19点 空腹 1h 2h 胰岛素 （17.8-173pmol/l） 28.93 276.70 310.20 C肽 （0.37-1.47nmol/）? 0.45 2.14 2.58 实验室检查 当前第7页\共有21页\编于星期三\19点 PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 实验室检查 糖化血红蛋白：5.4% 当前第8页\共有21页\编于星期三\19点 实验室检查 胰岛抗体谱: 胰岛细胞抗体?(0-1):0.10?S/CO? 谷氨酸脱羧酶抗体?(0-1)?:0.46?S/CO? 胰岛素抗体?(0-1)?:0.22?S/CO 当前第9页\共有21页\编于星期三\19点 实验室检查 日期 空腹 早餐后 午餐前 晚餐后 晚餐前 晚餐后 1.14 7.9 14.8 11.6 15.9 10.4 12.7 1.15 7.7 13 9.2 14.2 9.1 10.9 1.16 5.9 13.8 10.3 16.3 11.4 14.7 1.19 6.4 12.2 7.6 9.7 7.3 11.8 当前第10页\共有21页\编于星期三\19点 诊断 2型糖尿病 药物性低血糖 脑梗死后遗症 高血压病(3级 极高危) 当前第11页\共有21页\编于星期三\19点 医嘱 1.13-1.15 1.16-1.20 阿司匹林肠溶片100mg qn 瑞舒伐他汀钙 10mg qn 硝苯地平缓释片(II） 20mg bid 西格列汀100mg qd 米格列奈钙 5mg tid 当前第12页\共有21页\编于星期三\19点 该患者低血糖的原因？ 01 该患者应如何调整降糖方案？ 02 讨论 当前第13页\共有21页\编于星期三\19点 1 该患者低血糖的原因? 低血糖症：一种某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。 当前第14页\共有21页\编于星期三\19点 该患者低血糖的原因? 胰岛素瘤 为低血糖常见病因，常反复发生低血糖，低血糖时查胰岛素水平较高。可在低血糖时查胰岛素水平，计算胰岛素敏感指数以明确。 胰岛素自身免疫综合征 可发生反常性低血糖，查胰岛素抗体谱可阳性，行胰岛素抗体谱检查以明确 糖耐量异常 一些早期的糖尿病患者，会表现餐前低血糖，可行OGTT试验以明确。 药源性 低血糖 当前第15页\共有21页\编于星期三\19点 该患者低血糖的原因? 当