10年剖宫产手术指征变迁的因素分析.docxVIP

? ? 10年剖宫产手术指征变迁的因素分析 ? ? 夏 夷 （铜陵市妇幼保健院，安徽 铜陵 244000） ? 10年剖宫产手术指征变迁的因素分析 夏 夷 （铜陵市妇幼保健院，安徽 铜陵 244000） 摘 要：目的：对我院近10年剖宫产的主要指征进行分析，找出其中可控制指征，为合理降低剖宫产率提供具体资料。方法：对铜陵市妇幼保健院近10年所有剖宫产病例的手术指征的构成进行回顾性分析。结果：（1）剖宫产率整体呈下降趋势；（2）产科因素如病理产科及妊娠相关并发症发病率无明显改变；（3）社会因素剖宫产率呈先上升后下降趋势，其中高龄初产和IVF-ET术后妊娠发病率明显增高，而产妇自愿而进行的剖宫产的比率明显呈下降趋势。结论：剖宫产指征因已发生相应变化，控制非医学因素剖宫产可以有效降低整体剖宫产率。 Key：剖宫产；指征；变迁 随着剖宫产手术、麻醉、输血及抗生素水平的飞速发展，剖宫产手术的安全性极大的提高。剖宫产本是一种解决难产和高危妊娠的手段，极大程度上降低了高危孕产妇的死亡率和围产儿死亡率，但随着近些年来，越来越多的非医学性因素的介入，剖宫产指征也发生了一定的变化。本文对本院近十年剖宫产指征进行回顾性分析，寻找其中的可控因素，以期更合理控制剖宫产。 1. 资料与方法 1.1一般资料 2004年1月1日至2013年12月31日我院分娩总数22373例，对其中剖宫产病例共9215例进行回顾性分析，分析分娩总数、剖宫产率、每年的剖宫产指征及指征变化情况。 1.2统计学处理：所有资料输入计算机，采用SPSS 18.0进行数据分析，率的趋势性变化采用Spearman秩相关检验。 2. 结果 2.1各年度分娩总数、剖宫产数一览表 由表1可知，我院近10年分娩总数、剖宫产除2008-2010年因其他原因大幅下降之外，整体数量有所上升，剖宫产率从最高45.73%下降至36.81%（rx=-0.648，P＜0.05），但平均剖宫产率仍较高，为41.19%。 表1　2004-2013年分娩总数、剖宫产数表 2.2各年度剖宫产主要指征及构成比 根据剖宫产主要指征将其分为：瘢痕子宫、胎儿窘迫、头盆不称（包括畸形骨盆、绝对头盆不称、相对头盆不称、持续性枕横位、持续性枕后位等）、胎位异常（包括臀位、横位、颏先露等）、产程异常（包括潜伏期延长、活跃期停滞等）、妊娠合并症及并发症、巨大儿（指第一诊断为巨大儿并以此为手术的唯一指征）及社会因素等，当同一患者有数个手术指征时取最主要的第一指征，多个指征不重复统计。 表2　2004-2013年剖宫产主要指征及构成比 2.3非医学因素剖宫产各指征及构成比 由表3可知，在各种非医学因素剖宫产相关指征中，高龄初产（rx=0.906，P＜0.01）和IVFET术后妊娠（rx=0.891，P＜0.01）发病率明显增高，而仅仅因产妇自愿而进行的剖宫产的比率明显呈下降趋势，（rx=-0.697，P=0.025），因为既往有不良孕产史而选择剖宫产则无明显变化（rx=-1.168，P=0.642）。 表3　2004-2013年非医学因素剖宫产各指征及构成比 3.讨论 剖宫产是解决难产及高危妊娠的一种重要的方法，极大的降低高危孕产妇及围产儿的病死率。研究显示，在一定范围内剖宫产率的升高，可降低孕产妇及围生儿病死率。然而，当剖宫产率达到到一定程度后，围生儿死亡率并没有再相应的下降[1]。与此同时，它毕竟是一种非生理性的分娩方式，给产妇带来一系列远近并发症，包括剖宫产疤痕部位妊娠、子宫切口憩室、切口子宫内膜异位症、再次妊娠时出现前置胎盘、胎盘植入甚至子宫破裂等。因此，对剖宫产指征进行深入的分析，具有重要的意义。从本院近10年的临床资料来看，剖宫产指征的构成发生了重大变化。 3.1具备医学指征剖宫产各因素变迁 从表2所知，产科因素如病理产科及妊娠相关并发症发病率无明显改变，而在各妊娠相关并发症中，如妊娠期糖尿病的发生率逐年增高，导致巨大儿的发病率也升高。近年来，由于营养过剩，超体重和糖尿病孕妇不断增加，巨大儿的发病率逐渐增高。本组资料仅统计第一诊断，故单纯因巨大儿为手术指征并未明显增加不代表巨大儿的实际发生率的降低。此外，因既往有剖宫产史而再次手术逐年增高，就疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的问题，由于再次剖宫产术中术后并发症更多且更加凶险，因此医学界不再坚持“一次剖宫产、次次剖宫产”的理论，2004年美国妇产科医师协会（ACOG）制定了剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的适应症和禁忌症①，对具有前次剖宫产史者合理掌握阴道试产的指征，产程中加强监测，仍可成功阴道分娩，但在国内，出于种种原因，如害怕承担子宫破裂等医疗风险，患者家庭及医务人员拒绝阴道试产，剖宫产后阴道分娩（V-BAC）一直未能广泛开展。再者，辅助生殖技术的发展、试管婴儿技术的成熟以及既