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第1页/共59页肺内小结节的学习资料第2页/共59页肺内小结节的概念肺内小结节是指肺内直径1厘米以下的结节病变。小于0.7厘米称为微结节，小于0.3厘米称为粟粒。弥漫性或局限性分布。多见于肺转移瘤、肺结核、结节病、尘肺、细支气管及肺泡的感染性、非感染性病变。第3页/共59页肺小叶（直径1-2.5CM）细支气管支气管动脉小叶肺动脉小叶肺静脉肺泡第4页/共59页HRCT形态和病理分型间质结节：位于支气管血管束、小叶中心和间隔、胸膜旁，结节边界清晰；常见于癌性淋巴管炎、结节病、尘肺、转移瘤、血播TB。气腔结节：又称磨玻璃结节，位于小叶中心，在肺外围多见，密度均匀，CT值低于周围血管，边缘模糊；影像上可使周围血管变得模糊不清。常见于各种炎症、出血和水肿；常见过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、炎性感染和结核。小气道结节：病理基础是支气管末梢分支、细支气管、肺泡导管因粘液或炎性分泌物填塞引起的异常扩张。第5页/共59页第6页/共59页小结节与肺小叶结构的关系（结节与小叶中心、小叶间隔、胸膜、支气管血管束的关系）第7页/共59页小叶中心结节位于小叶中心的结节：正常HRCT上小叶中心唯一可显示的结构是小叶中心动脉，称为小叶核，表现为距胸膜0.5-1厘米的小结节状血管断面影。HRCT结节位于小叶中心的指征： 1、结节在小叶核临近或包绕小叶核。 2、结节与小叶支气管相连。 3、结节距小叶间隔或胸膜5-10毫米，一般不与之相连。 4、小叶核模糊。第8页/共59页正常小叶中心肺动脉（小叶核）第9页/共59页小叶中心结节第10页/共59页支气管血管束周围结节支气管血管束周围结节主要为淋巴管及周围病变。HRCT特征： 1、结节位于支气管血管束周围，与之相连。 2、支气管血管束增粗，为合并的间质病变和增生。 3、支气管壁增厚成双管征。第11页/共59页淋巴管周围分布：淋巴管位于支气管血管束、小叶间隔、胸膜下第12页/共59页小叶间隔和胸膜下结节小叶间隔和胸膜下结节为淋巴管周围病变或血行播散病变。HRCT表现： 1、小叶间隔和胸膜下结节可同时或单独出现。 2、小叶间隔可见一或多发结节，可呈串珠状。 3、小叶间隔和胸膜增厚。第13页/共59页 第14页/共59页随机分布结节 第15页/共59页第16页/共59页肺内多发小结节的分布特点第17页/共59页小叶中心结节小叶中心结节主要见于：细支气管炎、支气管播散型肺结核、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、尘肺；分布于小叶核临近和周围，结节间距相当于小叶长度，不与小叶间隔和胸膜相连，间距约5-10毫米。第18页/共59页小叶中心结节第19页/共59页小气道结节结节分布也属于小叶中心性，HRCT最主要表现是“tree in bud”(TIB)，结节和分支状影像沿支气管血管束的外围分支分布，并与其相连；病变以小叶中心结节为主，胸膜下和小叶间隔无结节；多见于：1、经支气管播散的感染：支气管播散性肺结核、早期支气管肺炎、吸入性肺炎等。2、小气道疾病合并感染：弥漫性全细支气管炎、感染性细支气管炎、小气道疾病合并的粘液栓塞。第20页/共59页小气道结节第21页/共59页淋巴管周围结节淋巴管周围结节分布于支气管血管束、小叶间隔和胸膜下，也位于小叶中心： 癌性淋巴管炎、结节病、尘肺等。第22页/共59页小叶间隔和胸膜下结节层厚10毫米层厚1毫米第23页/共59页随机分布的结节广泛分布，一般双侧对称，结节与肺小叶各结构无密切关系，无侧重，分布呈随机性，一般为血行播散的病变；结节密度较高，边界清晰： 血缘性肺转移瘤、急性血行播散型肺结核、血缘性霉菌感染。第24页/共59页随机分布结节第25页/共59页第26页/共59页肺内多发小结节的HRCT表现第27页/共59页胸膜下有结节表现为胸膜表面小结节，见于淋巴管周围结节和随机分布结节，不见于小叶中心结节和小气道结节。主要沿支气管血管束和小叶间隔分布的结节为淋巴管周围结节，结节分布多为局限性，分布不均匀，结节在支气管血管束、小叶间隔、胸膜下较多。结节不仅沿支气管血管束和小叶间隔分布，而且分布在小叶中心和小叶边缘之间，为随机分布结节。一般弥漫均匀的分布在双肺。第28页/共59页胸膜下有结节：淋巴管周围结节结节病：结节在轴心间质多，主要分布在近肺门的支气管血管束，在小叶中心、小叶间隔、胸膜下相对比较少；上肺野多于下肺野，多伴有纵隔、肺门淋巴结肿大。第29页/共59页结节在轴心间质多，主要分布在近肺门的支气管血管束第30页/共59页叶裂、胸膜表面结节第31页/共59页支气管血管束结节第32页/共59页小叶间隔结节第33页/共59页胸膜下有结节：淋巴管周围结节癌性淋巴管炎：结节在外围间质多见，小叶间隔呈串珠样，由于出血和水肿，小叶间隔增厚明显，可呈不规则增厚，常合并胸水，肺内肺外可见原发肿瘤。第34页/共59页小叶间