肾病综合征完整版.pptx

2016Opening Speech肾病综合征Nephrotic Syndrome，NS刘雨馨2016.06 CONTENT1456723基本概念病因和病理病生临床表现辅助检查治疗要点护理评估和护理诊断护理措施 01基本概念Basic ConceptionPART ONE 肾病综合征概念一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。三高一低大量蛋白尿低蛋白血症高胆固醇血症不同程度的水肿 NS的分类小儿时期的肾病综合征约90%为原发性肾病综合征。单纯性肾病肾炎性肾病 02病因和病理病生PathogenesisPART TWO 病理病生病因尚不十分清楚。蛋白尿是本病最根本和最重要的病理生理改变。肾小球毛细血管通透性增高蛋白尿最根本选择性蛋白尿非选择性蛋白尿基底膜阴电荷位点和上皮细胞表面的阴电荷减少基底膜构成改变 水肿低蛋白血症血浆胶体渗透压降低水由血管内向外渗到组织间隙有效循环血量减少激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统远端肾小管对水钠重吸收增加水钠潴留兴奋交感神经近端肾小管钠的重吸收增加 高胆固醇血症低蛋白血症肝合成脂蛋白增加大分子脂蛋白难以从肾排出血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白肾小球硬化和间质纤维化 03临床表现Clinical ManifestationPART THREE 单纯性肾病肾炎性肾病发病年龄多为2-7岁，男：女=（2-4）：1常无明显诱因，水肿最常见。从上至下，渐及四肢全身，呈凹陷型，重者可有胸腹水、心包积液病初一般状况尚好，继而出现面色苍白、疲倦、厌食水肿严重者可少尿，一般无血尿和高血压临床表现多学龄期发病水肿一般不严重除四大特征外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症 最常见免疫功能低下营养不良皮质激素和（或）免疫抑制治疗并发症感染急性肾功能衰竭电解质紊乱和低血容量低钠、低钾钙随白蛋白从尿中丢失维生素D结合蛋白从尿中丢失生长延迟高凝状态和血栓形成肝脏合成凝血因子增加尿中丢失抗凝血酶Ⅲ高脂血症致血液粘滞度增高 04辅助检查Auxiliary ExaminationPART FOUR 尿蛋白定性为+++~++++肾炎性肾病可见尿中红细胞增多24h尿蛋白定量≥50mg/（kg·d）或随机或晨尿尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.01血浆总蛋白及白蛋白明显减少白球比例（A/G）倒置胆固醇明显增多血沉明显增快2辅助检查尿血 05治疗要点Treatment PlanPART FIVE 休息、饮食、补充维生素及矿物质防止感染：预防接种需要病情完全缓解且停用糖皮质激素6个月后才进行利尿抗凝治疗要点一般治疗免疫抑制剂糖皮质激素其他激素敏感者用药7-10天可利尿，一般无需予利尿剂水肿较重，尤其有胸腹水时可予利尿剂防止血栓，如肝素钠、尿激酶环磷酰胺（CTX）：口服、静脉冲击疗法环孢素A免疫调节剂血管紧张素转换酶抑制剂中医中药治疗等 短程疗法中长程疗法疗效判断共8周，易复发6个月为中程，9个月为长程泼尼松2mg/(kg·d）治疗8周进行评价泼尼松2mg/(kg·d)，最大剂量不超过60mg/d，分次口服，共4周。改为泼尼松1.5mg/d，隔日早餐后顿服，共4周。然后骤然停药。易于复发，国内少用。导缓解阶段：泼尼松2mg/(kg·d)，最大剂量不超过60mg/d，分次口服或晨起顿服，尿蛋白转阴后巩固2周（共4-8周）巩固维持阶段：改为以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周。如尿蛋白持续转阴，以后每2-4周减2.5-5mg，至0.5-1mg/kg时维持3个月。以后每2周减2.5-5mg直至停药。激素敏感激素部分敏感激素耐药激素依耐复发或反复频繁复发或反复糖皮质激素有使尿蛋白消失或减少及利尿的作用，为治疗NS较有效的首选药物 06护理评估和护理诊断Nursing Assessment and Nursing DiagnosisPART SIX 护理评估健康史身体状况心理-社会状况询问患儿水肿开始时间、发生部位、发展顺序及程度，目前有无精神萎靡、疲惫、食欲缺乏、呕吐等症状。了解患儿24小时排尿次数及尿量、尿色。询问目前药物治疗情况，用药的种类、剂量、疗效及副作用等。评估患儿目前的体征，包括一般状态，如神志、体位、呼吸、脉搏、血压、腹围及体重等。检查水肿的部位、程度及是否为凹陷性等。分析实验室检查结果，尿蛋白多少、有无透明管型、颗粒管型、红细胞，24小时尿蛋白定量。血浆总蛋白及白蛋白，白、球比例（A/G）是否倒置；胆固醇、血沉、血清补体（CH50、C3）、血尿素氮的结果。了解患儿及家长的心态及对本病的认识程度，疾病和治疗对活动及饮食限制会对患儿产生压力，年长儿长期住院中断了日常与同伴的玩耍或不能上学而担心学习成绩下降等，会产生紧张、忧虑、抱怨等心理，表现为情绪低落、烦躁易