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房颤抗凝治疗第1页/共52页 6:26 上午2问题房颤对患者的主要危害?房颤抗凝重要性?多中心临床试验带来的启示?如何应用华法林?阿斯匹林的作用如何?我国房颤抗凝现状?第2页/共52页 6:26 上午3回答房颤对患者的主要危害?房颤抗凝重要性?多中心临床试验带来的启示?如何应用华法林?阿斯匹林的作用如何?我国房颤抗凝现状?第3页/共52页 6:26 上午4心房颤动的流行病学资料“Framingham”研究（USA，90’s）成年人总发生率： 0.3-0.4% 房颤发生率与年龄明显相关 50-59岁: 1.5% 60-79岁: 5% 80-89岁: 9% (60岁以后显著增加，平均每10年发病率增加1倍 ）ATRIA(USA,2001,in progress）成年人总发生率： 0.9%与年龄明显相关 ＞50岁：2.2% ＞80岁：9% 房颤是一个严重的临床问题第4页/共52页 6:26 上午5房颤对病人的危害QoL下降: 生理、心理、社会死亡率增加心房扩大血液动力学障碍血栓并发症(缺血性脑卒中)心动过速性心肌病治疗困难,医疗费用高第5页/共52页 6:26 上午6房颤的死亡率 第6页/共52页 6:26 上午7回答房颤对患者的主要危害?房颤抗凝重要性?多中心临床试验带来的启示?如何应用华法林?阿斯匹林的作用如何?我国房颤抗凝现状?第7页/共52页 6:26 上午8房颤与缺血性脑卒中的关系房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的 5倍全美发生的脑卒中15-20%与房颤有关房颤患者每年发生脑卒中机会4.9–6.9% , 不同年龄组有差别，发生率随年龄而增加。第8页/共52页 6:26 上午9Wolf et al. Stroke 1991;22:983-988. Framingham 研究%010203050–5960–6970–7980–89AF 发生率 房颤患者脑卒中发生率年龄 (岁)第9页/共52页 6:26 上午10AF病人的处理R心室率控制试用两种药物维持窦律试用两种药物第一步笫二步试用介入治疗试用介入治疗抗凝治疗第10页/共52页 6:26 上午11房颤患者发生脑卒中的危险因素的研究 荟萃分析发现了下列独立危险因素： 既往脑卒中或TIA发作（RR＝2.5） 年龄（RR＝1.4/10岁） 高血压（RR＝1.6） 糖尿病（RR＝1.7） 第11页/共52页 6:26 上午12回答房颤对患者的主要危害?房颤抗凝重要性?多中心临床试验带来的启示?（AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA）如何应用华法林?阿斯匹林的作用如何?我国房颤抗凝现状?第12页/共52页 6:26 上午13入选： n=1007时间： 1985-11至1988-6，平均随访2年分组：华法林、阿司匹林（75mg/d）及安慰剂组结果： （1）血栓栓塞事件的发生率，华法林组为每年2.0％， 阿司匹林和安慰剂组为5.5％。 （2）严重出血并发症安慰剂组0.4％，华法林组0.8％。AFASAK (Atrial Fibrillation Aspirin and Anticoagulation Study)第13页/共52页 6:26 上午14入选：n=1330时间：1987-6至1989-12，平均随访1.3年分组： 可接受抗凝治疗组：华法林（PTR1.3-1.8）： n=210阿斯匹林（325mg）： n=206对照组： n=211 不可接受抗凝治疗组：阿斯匹林（325mg/d）：n=346对照组： n=357SPAF(Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study)第14页/共52页 6:26 上午15结果：（1）华法林使血栓栓塞事件降低67％ （ 2.3％ vs 7.4％， p=0.01）（2）阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率降低42％ （3.6％ vs 6.3％，p=0.02）（3）主要出血并发症的发生率在各组间均1％SPAF(Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study)第15页/共52页 6:26 上午16为随机双盲安慰剂对照试验入选： n=378 时间：1987-7至1990-4，平均随访15.2月分组：华法林及安慰剂组结果：华法林组血栓栓塞事件的发生率为3.4％， 安慰剂组为4.6％注：此研究提前终止CAFA (Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation Study)第16页/共5