妇产科护理交大本科分娩期并发症.pptx

妇产科护理交大本科分娩期并发症第1页/共68页第2页/共68页主要内容1胎膜早破2产后出血 3子宫破裂羊水栓塞4第3页/共68页第一节 胎膜早破 要求：自学 掌握：胎膜早破的定义、临床表现熟悉：胎膜早破的处理原则、护理要点了解：胎膜早破的病因、诊断检查第4页/共68页定义临产前胎膜破裂称胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠满37周足月前胎膜破裂：妊娠不满37周发生率占分娩总数的2.7%～17%第5页/共68页临床表现症状：突发较多液体自阴道流出（90%），无腹痛体征：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出污染：羊水被胎粪污染，呈黄绿色感染：有臭味、伴有发热、母儿心率增快、子宫压痛、 白细胞增高、C-反应蛋白增高第6页/共68页护理要点评估：诊断检查阴道窥器检查：见液体自宫颈流出；后穹窿积液中有胎脂样物质阴道液酸碱度检查：pH＞6.5阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊第7页/共68页护理要点：措施脐带脱垂的预防和处理：卧床，左侧卧位严密观察胎儿情况：胎心、羊水的色、质、味孕周＜35周：促胎肺成熟孕周35-37周或＞37周：破膜后12小时，给予抗生素预防感染；破膜24小时仍未临产且无头盆不称，给予引产积极预防感染：会阴护理生命体征监测预防感染健康教育第8页/共68页第二节 产后出血掌握： 产后出血的定义、病因、临床表现熟悉：产后出血的处理原则预防产后出血的护理措施不同原因引起的产后出血的护理要点了解：产后出血产妇的心理护理要点出院后的健康教育第9页/共68页产后出血产后出血(Postpartum hemorrhage) 指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml发生率：2%～3%，占我国产妇死亡原因的首位希恩综合征(Sheehan syndrome)： 产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退第10页/共68页病因子宫收缩乏力软产道损伤凝血功能障碍胎盘因素依次为上述4个原因，宫缩乏力占80%，这些因素可互为因果，相互影响病因第11页/共68页子宫收缩乏力全身因素：产妇精神过渡紧张、恐惧临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂 产妇合并急慢性的全身性疾病、体质虚弱产科因素：产程长、难产、体力衰竭或产程过快前置胎盘、子宫肌胎盘卒中、子宫肌层水肿或渗血子宫因素：子宫肌纤维发育不良： 子宫肌纤维过度伸展：子宫肌壁损伤：第12页/共68页胎盘因素胎盘滞留：宫缩乏力、膀胱膨胀胎盘剥离不全：胎盘嵌顿：胎盘粘连：完全粘连：部分粘连：胎盘植入：胎盘和胎膜残留：第13页/共68页 软产道损伤原因：分类：宫颈裂伤：宫颈两侧（3、9点）阴道裂伤：会阴裂伤：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度严重者可达后穹窿、子宫下段、盆壁，后腹膜血肿、阔韧带血肿 第14页/共68页软产道损伤会阴裂伤宫颈裂伤第15页/共68页凝血功能障碍任何原因的凝血功能异常均可引起产后出血妊娠合并凝血功能障碍：血小板减少、再生障碍性贫血、白血病，重症肝炎等。妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，出血难以控制第16页/共68页临床表现阴道流血：不同原因的产后出血其表现也不同软产道裂伤：胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红胎盘因素：胎儿娩出后几分钟开始流血，色较暗胎盘娩出后出现流血，其主要原因为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留凝血功能障碍：阴道流血呈持续性的，血液不凝阴道血肿：产妇症状和体征与出血量不符，主诉疼痛，肛门坠胀感第17页/共68页临床表现休克症状： 如头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降等局部症状：子宫高度、形状子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩后又变软；出血量大血液积存或胎盘剥离后滞留于子宫腔内，宫底可升高；按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血：腹部检查宫缩好，轮廓清第18页/共68页处理原则三大原则针对原因，迅速止血 宫缩乏力：加强宫缩剂应用、按摩子宫 软产道损伤：修补、缝合 胎盘或凝血功能障碍：采取相应措施，控制出血 补充血容量，纠正休克防治感染第19页/共68页护理评估1、病史:收集与产后出血有关的病史分娩过程中有无异常：是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌壁损伤史等；多次人工流产及产后出血史妊娠合并症：精神过渡紧张镇静剂、麻醉剂过度第20页/共68页护理评估2、身体、心理状况评估产后出血量，准确测量出血量通过症状和体征评估出血的程度有无休克体征主诉：肛门坠胀感、排尿疼痛精神紧张第21页/共68页出血量的测量目测法：最不准确，往往是实际出血量的一半容积法：带有刻度的专用积血盘或量杯称重法： 失血量（g)＝分娩后敷