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盆腔解剖终末第1页/共49页第2页/共49页女性盆腔解剖第3页/共49页内 容解剖学分类内生殖器官血管、神经和淋巴邻近器官盆腔、软组织、韧带第4页/共49页解 剖 学 分 类系统解剖学局部解剖学比较解剖学临床解剖学断层解剖学发生解剖学第5页/共49页盆底解剖概念转变静止解剖 (Static Structure）动力解剖 (Dynamic Form)功能解剖 (Functional Form) 系统解剖 局部解剖组织解剖第6页/共49页内生殖器官子宫圆韧带子宫阔韧带子宫主韧带子宫骶韧带阴道韧带子宫(颈、体)卵巢输卵管 附件 骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带第7页/共49页女性内生殖器官第8页/共49页female genital system女性生殖器卵巢是产生卵子，分泌女性激素（雌激素、孕激素）的部位。位于骨盆侧壁、髂总动脉的分叉处，包被子宫阔韧带的后层内。 第9页/共49页(子宫在盆腔不同位置)第10页/共49页阔韧带(Broad lig.) 子宫前后面的腹膜向两侧伸展而成,内2/3包围输卵管,外1/3由输卵管伞下方延伸到盆腔侧壁,形成骨盆漏斗韧带。 圆韧带（Round lig.）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但作用有限。主韧带（Cardinal Lig.）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。宫骶韧带（Uterosacral lig.）实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。第11页/共49页前边是宫颈膀胱韧带后边是子宫骶骨韧带两边有主韧带（子宫颈横韧带）、圆韧带阔韧带是飘逸的“幔帐”输卵管是夫人的“发辫”卵巢是发上的“鲜花”两朵 子宫是位“贵夫人”，她炫耀于“八台大轿”之上第12页/共49页 子宫次全切除示意图 子宫切除术即子宫韧带切断手术第13页/共49页腹腔镜下子宫切除术式腹腔镜下全子宫切除术 (laparoscopic hysterectomy) 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 (laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH) 阴式辅助腹腔镜下全子宫切除术 (vaginal assisted laparoscopic hysterectomy,VALH)；腹腔镜下次全子宫切除术 (classical intrfascial-supracervical hysterectomy,CISH)；腹腔镜下广泛子宫切除术 (laparoscopic assisted vaginal radical hysterectomy) 第14页/共49页内 容解剖学分类内生殖器官血管、神经和淋巴邻近器官盆腔、软组织、韧带第15页/共49页盆、腹腔血管前干后干膀胱下动脉阴部内动脉膀胱上动脉骶外侧动脉臀上动脉子宫动脉臀上动脉闭孔动脉髂腰动脉 第16页/共49页 盆、腹腔血管第17页/共49页盆腔器官周围静脉丛膀胱静脉丛：在膀胱底部周围，是盆腔最大静脉丛。收集膀胱、尿道和阴道的静脉血。宫阴道静脉丛：位于子宫颈和阴道两侧的子宫阔韧带和主韧带中，与膀胱静脉丛和直肠静脉丛相通，收集子宫和阴道的血液，汇合成子宫静脉。直肠静脉丛：位于直肠后方及两侧，在下部最发达，分内、外两丛，内丛在黏膜下层，外丛在肌层外面，二丛相通。阴部静脉丛：位于耻骨联合后方，收集阴蒂背静脉的血液，经耻骨联合下方入盆腔，并与膀胱静脉丛相通。第18页/共49页盆腹腔的淋巴髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、 髂外和髂内三部；腰淋巴组：在主动脉旁；骶前淋巴组：位于骶骨前与直肠之间。 第19页/共49页 盆腹腔淋巴腰淋巴组骶前淋巴组髂淋巴组第20页/共49页腹腔镜下淋巴结切除术第21页/共49页盆腹腔神经丛骶丛腹下丛卵巢丛盆丛 与它们的分支组成 第22页/共49页 盆、腹腔神经第23页/共49页腹腔镜下骶前神经切除术第24页/共49页骶骨韧带横断术（LUNA)第25页/共49页内 容解剖学分类内生殖器官血管、神经和淋巴邻近器官盆腔、软组织、韧带第26页/共49页邻近器官膀胱 输尿管肠管兰尾 生殖器官与盆腔其他器官不仅位置上互相邻接，而且血管、淋巴及神经也密切联系。 生殖道瘘（粪瘘、尿瘘） 手术损伤及处理第27页/共49页输尿管膀胱段输尿管骨盆段第28页/共49页内 容解剖学分类内生殖器官血管、神经和淋巴邻近器官盆腔、软组织、韧带第29页/共49页盆腔间隙膀胱前间隙：位于耻骨联合与膀胱之间，其中存在一些静脉丛。 女性压力性尿失禁行Lap Burch术时必须充分暴露和分离出该间隙。直肠旁间隙：位于腹膜下方直肠与盆膈之间，容积很大，其中通行有盆腔的血管神经，并充满结缔组织。 直肠后间隙：位于骶骨和直肠之间，两侧借直肠后外 侧筋膜与直肠旁间隙