微血管减压术成功治疗颅神经疾患分享.pptVIP

显微血管减压术（MVD） 成功治疗颅神经疾患 分享病例2例 我院首次开展功能神经外科手术 1、颅神经功能异常亢进综合症 2、显微血管减压术（MVD） 一、知识源泉 颅神经功能异常亢进综合症 1、病因目前不十分清楚： 神经通路上某些部位受到病理性刺激 如：神经受压，产生异常神经冲动的结果。 2、包括三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神 经痛、迷走神经痛、神经源性高血压 显微血管减压术（MVD） 适应症 ①原发性三叉神经痛 经药物治疗或其它外科治疗无者； ②原发性面肌痉挛经药物治疗无效者； ③原发性舌咽神经痛经药物治疗无效者； ④不明原因的高血压（收缩压160mmHg，舒张压95 mmHg），正规联合用药降压效果不好，影像学检查 证实存在延髓腹外侧神经血管压迫者； ⑤以上患者行微血管减压术后复发者。 微血管减压术（MVD） 适应症 ① 存在重要器官功能障碍的患者； ② 严重出血倾向不适合行开颅手术的患者 注：对于身体条件良好的高龄患者，经过 术前完善的评估，没有其他手术禁忌， 其行MVD的指征应放宽。 显微血管减压术（MVD）手术原则 寻找全部“责任血管 ” 彻底减压受压神经 责任血管 受压神经 压迫 MVD手术关键： 解除 压迫 寻找血管 减压神经 AICA 40% SCA 60% AICA或PICA 75% 面、听神经 三叉神经 舌咽、迷走神经 延髓腹外侧 PICA VA 25% VA PICA 二、CPA区应用解剖 神经：三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经 动脉：小脑上动脉(SCA) 、基底动脉(BA) 小脑下前动 脉(AICA） 小脑下后动脉(PICA） 静脉：岩上静脉 其他：延髓腹外侧段 、神经根入脑处 CASE1 ：张慧仙，右侧面积痉挛 51岁 病史：于13年前无明显诱因突发右侧下眼睑跳动，起初症状轻，持续时间1分钟左右，发作频率1天数次，可自行缓解，无头痛、头晕，无畏寒、发热。当时未予重视及相关检查治疗。病程进行性发展，后症状延及同侧面部及口角，且发作频率及持续时间明显增加。曾接受针灸治疗，疗效欠佳。 体格检查：听力粗测无明显下降，右侧面肌阵发性不自主抽搐，发作间歇期抽搐消失，皮肤感觉无明显异常，余脑神经检查无明显异常。 辅助检查：MRT （术前检查无明显禁忌） 全麻、手术体位及手术定位 小脑下前动脉 面神经 前庭神经 小脑下前动脉 舌咽神经 迷走神经 岩下窦 张慧仙 面肌痉挛 MRT 张慧仙 面肌痉挛 MRT 术中所见，证实MRI诊断。3 为手术垫入 TEFLON 垫片后 1 2 3 病史：自诉8年前出现右侧颜面部疼痛，呈刀割样疼痛，开始疼痛数秒，以右侧脸颊及右侧下颌为主，后疼痛时间逐见延长，说话、洗脸、吃饭、刷牙都可能导致疼痛发作，就诊南昌多家医院，具体治疗不祥，现患者口服卡马西平治疗，200mg/次，一天2次，疼痛能缓解，现患者就诊我院，要求行手术治疗。 体格检查：右侧颜面部扳击痛，感觉减退，口角无歪斜，伸舌居中 辅助检查：MRI平扫+增强：发现三叉神经入脑处 小脑上动脉 （SCA）血管压迫 术前检查无禁忌） CASE 2：右侧三叉神经痛 陈元海 主任亲自完成术前定位及术前谈话 术中所见，证实术前诊断 三叉神经入脑处小脑上动脉压迫 压迫的血管除了动脉，没有静脉 三叉神经 小脑上前动脉 岩上窦 岩下窦 SCA 三叉神经 减压充分 术后检验微血管减压是否有效。 面肌痉挛者，术中放置Teflon片减压后，嘱患者反复做诱发试验，观察痉挛是否消失； 三叉神经痛或舌咽神经痛者，可以通过触发扳机点引发疼痛来评估 减压是否彻底。 疗效 （综合数据） 三叉神经痛 报道治愈率80%以上，术后复发率10%。 面肌痉挛 治愈率约在85%以上 术后部分病人的症状缓解是逐步发生的 舌咽神经痛 报道治愈率超过95% 复发 原因： 1、责任血管错认，漏认； 2、减压材料选择、放置不当— 早期复发