第七章呼吸系统疾病.pptVIP

支气管炎　诊断 病史 临床特征 当前第31页\共有85页\编于星期五\21点 支气管炎同肺气肿鉴别  肺气肿 支气管炎 呼吸困难 突然出现,高度呼吸困难 缓慢发生,轻 听诊 呼吸音开始增强,而后减弱甚至消失,出现捻发性啰音 增强,捻发性啰音 叩诊 过清音,叩诊界后移1–2指 无变化 当前第32页\共有85页\编于星期五\21点 ? 肺水肿 支气管炎 呼吸困难 高度 缓慢发生,轻 鼻液 含有带泡沫、粉红色的渗出液 浆液性 肺部听诊 呼吸音减弱至消失,出现湿性啰音 呼吸音增强,捻发性啰音 叩诊 浊音 无变化 体温 无变化 轻度发热 支气管炎同肺水肿鉴别 当前第33页\共有85页\编于星期五\21点 支气管炎　治疗 平喘 0.1%麻黄素（喷雾或片剂） 复方异丙基肾上腺素液 阿托品：效果好,但易复发。 祛痰剂 炎症渗出物粘稠,不易咳出时,可使用。 如NH4Cl。 马、牛用10－20g 当前第34页\共有85页\编于星期五\21点 肺气肿（Pulmonary Emphysema） 概念 肺气肿是肺泡内充满大量气体,导致肺泡过度扩张,以致肺弹力纤维萎缩、变性的一种肺形态、功能改变疾病。 临床特点 突然出现高度呼吸困难 肺气肿常与肺水肿并发,鼻液带有混合性气泡。 肺泡呼吸音减弱,可出现捻发性啰音 叩诊呈高朗的过清音,叩诊界后移； Ｘ光检查：肺部视野透明,支气管模糊、膈肌后移。 当前第35页\共有85页\编于星期五\21点 肺气肿 分类 根据病程来分 急性肺气肿 慢性肺气肿 根据病变组织部位来分 肺泡性肺气肿　肺泡腔内空气含量急骤增加 间质性肺气肿　肺泡或细支气管破裂,空气进入肺间质,进而融合成大的气泡 当前第36页\共有85页\编于星期五\21点 肺气肿：发病机制 生理状态下 肺泡在吸气时能扩张 在呼气时肺泡壁能回缩 肺泡壁的扩张与回缩之间保持动态平衡 机体对肺泡的扩张与收缩有一定的代偿能力 在年老体弱或过度劳疫的情况下 对氧的需求量加大 机体为维持氧的需要,必须加强氧气吸入 肺泡壁过度扩张,导致肺泡壁回缩力降低 使气体在肺泡内积聚,引起肺气肿的发生 当前第37页\共有85页\编于星期五\21点 肺气肿：发病机制 故肺气肿发生的主要矛盾是 肺泡的扩张与回缩力之间的动态失调 而矛盾的主要方面是 肺泡的回缩力减弱 当前第38页\共有85页\编于星期五\21点 肺气肿：发病机制 肺气肿对机体的影响 毛细血管受压→肺动脉血压增高→右心衰竭（代偿性低） 咳嗽引起肺泡破裂 出现大的含气空腔。 强烈呼吸时大气泡可能破裂,气体沿着纵膈、胸腔入口到达肩部、颈部或背部皮下,引起该部组织的气肿。 当前第39页\共有85页\编于星期五\21点 肺气肿　临床症状 可分为急性和慢性,临床症状有所不同。 慢性肺气肿： 主要呈现呼气性呼吸困难 呼吸次数增加　可达60–80次/分 出现明显的腹式呼吸　呼气、吸气都困难（混合性呼吸困难）。 当前第40页\共有85页\编于星期五\21点 肺气肿　临床症状 胸廓变形　变为圆筒状。 息痨沟（喘线） 沿肋骨弓出现较深的凹陷沟,形成一条下陷线,由膈肌参与呼吸引起。 二段性呼吸 由于肺泡壁收缩力量减弱,呼气分两次,第二次借助于腹肌收缩。 当前第41页\共有85页\编于星期五\21点 肺气肿　病理变化 大体：肺增大，灰白，柔软而弹性差，切面海绵状或蜂窝状。 显微镜下：肺泡扩张，间隔变窄，间隔断裂融合成大泡。 Pulmonary Emphysema 当前第42页\共有85页\编于星期五\21点 肺气肿：肺膜饱满，边缘钝圆，色泽灰白，切面可见膨大的肺泡 Pulmonary Emphysema 肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多 当前第43页\共有85页\编于星期五\21点 肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡互相融合成大泡 Pulmonary Emphysema 当前第44页\共有85页\编于星期五\21点 肺气肿　诊断 叩诊 弥漫性肺气肿：呈广泛性过清音,叩诊界后移 代偿性肺气肿：浊音区周围有过清音。 听诊 肺泡音减弱,当支气管狭窄时,可出现啰音。 X光检查 肺视野透明,膈肌后移。 当前第45页\共有85页\编于星期五\21点 肺气肿　治疗 砷制剂 如亚砷酸钾溶液 当前第46页\共有85页\编于星期五\21点 肺炎（Pneumonia） 定义 是指肺的实质性炎症,也叫肺泡炎症。 当前第47页\共有85页\编于星期五\21点 按炎性渗出物的性质来分 卡它性肺炎 　肺泡内充满浆液性渗出物,内含红细胞、白细胞,脱落的上皮细胞及坏死组织,但不含纤维蛋白,故鼻液不发生凝固。 格鲁布性肺炎 　肺泡内充满纤维素性渗出