校园网临床概论腹痛.pptx

第1页/共60页校园网临床概论腹痛第2页/共60页腹　痛 Abdominal pain第3页/共60页腹痛是临床常见的症状。腹痛可因消化系及腹腔内其他脏器或腹腔以外及全身性疾病引起。病变可为器质性，亦可为功能性。起病急骤，疼痛剧烈；也可缓慢起病，疼痛轻微。临床上将腹痛分为急性腹痛与慢性腹痛。第4页/共60页腹痛病因错综复杂，引起腹痛的机制各异，对腹痛的患者需要详细的病史与认真仔细的体格检查，并借助化验及器械检查，结合病理生理的知识，全面考虑，综合分析，才能取得正确的诊断。 第5页/共60页【病因】 一、急性腹痛急性腹痛具有起病急、病情重和变化快的特点。许多内科、妇产科、外科和儿科疾病均可引起急性腹痛。临床上将外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。第6页/共60页1.腹腔脏器急性炎症如急性胃炎、急性胆囊炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血性坏死性肠炎、急性阑尾炎等。多有发热、恶寒或寒战。白细胞总数增多和核左移。第7页/共60页 2.腹膜急性炎症 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎，少数为自发性腹膜炎。胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈，有急性腹膜炎的症状和体征。第8页/共60页急性腹膜炎腹痛的特点：疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛。呈持续性锐痛。腹痛常因腹部受压、收变体位、咳嗽或喷嚏而加剧。常采取强迫仰卧位。病变部位有压痛、反跳痛及肌紧张。肠鸣音消失。肝浊音界缩小或消失。第9页/共60页急性腹膜炎患者的强迫仰卧位第10页/共60页 3.腹部空腔脏器阻塞　如肠梗阻、胆道蛔虫病、尿道结石及胆绞痛等。腹痛常急骤发作，多呈阵发性剧烈绞痛。 4.腹腔脏器破裂　如肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。多有外伤史或有实质脏器肿大病史，突然腹痛，休克、进行性贫血等。第11页/共60页 5.腹部脏器扭转　腹腔内有蒂器官，如胆囊、卵巢、肠系膜、大网膜等急性扭转。为突然出现强烈的持续性绞痛。 6.腹腔外脏器疾病主要是胸部疾病如肺炎、肺梗塞、急性心包炎、急性心肌梗塞、食管裂孔疝。疼痛可向上腹部放散。第12页/共60页 7.腹腔内血管阻塞慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急性心内膜炎，高血压动脉硬化及门脉性肝硬化等患者，可产生腹腔脏器血管栓塞、血栓、痉挛等而发生急性剧烈腹痛。如脾栓塞、门脉血栓栓塞、肠系膜动脉栓塞等。 第13页/共60页 8.腹壁疾病 如：腹壁脓肿，腹壁带状泡疹，腹壁的外伤等。这是什么？带状疱疹。第14页/共60页 9.全身性疾病　铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒、尿毒症等中毒与腹型过敏型紫癜等。 全身疾病的腹痛的特点：腹痛剧烈，但无明确定位。腹痛剧烈，但腹部体征轻微。原发病的临床和实验室检查特点。 第15页/共60页　二、慢性腹痛 1.腹腔脏器的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。第16页/共60页 2.空腔脏器的张力性变化 如胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍。 3.腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃、肠扭转，十指肠壅滞，慢性假性肠梗阻。第17页/共60页 4.胃、十二指肠溃疡 最常见的腹痛原因之一。 5.脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀,导致包膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。第18页/共60页 6.中毒与代谢障碍 如铅中毒、尿毒症等。 7.肿瘤压迫及浸润　 以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大压迫与浸润感觉神经有关。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌等。 第19页/共60页 8.胃肠神经官紊乱 如胃、肠神经官能症。 9.其它　 蛔虫病可有慢性脐周痛、钩虫病等。缔组织病、腹主动脉瘤等。第20页/共60页【发生机制】腹痛是腹部神经受炎症、痉挛、机械、化学等剌激的反应。腹部神经有脊神经和内脏神经。脊神经分布在腹壁及壁层腹膜。内脏神经主要是交感神经和迷走神经，分布在腹腔内的消化、泌尿、生殖器官及脏层腹膜。第21页/共60页1.内脏性腹痛内脏性腹痛是因腹内某一器官受到刺激，疼痛信号经交感神经传入脊髓，又称为内脏痛。其特点：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不造、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。第22页/共60页腹腔各脏器的内脏神经大多汇集到腹腔神经丛。所以胃、十二指肠溃疡，胆道蛔虫症、阑尾炎等疾病的病变部位虽不同，但在这些疾病的早期，都出现上腹痛。 第23页/共60页2.躯体性腹痛躯体性腹痛是来自腹膜壁层及腹膜的痛觉信号，经体神经传至脊神经，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤，属于皮肤痛。其特点：①定位准确，可在腹部一侧。②程度剧烈而持续。③可有局部腹肌强直。④腹痛可因咳嗽、体位变化加重。第24页/共60页2.牵涉痛牵涉痛是腹部器官引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。牵涉痛更多具有体神经传导的特点：