中国老年人医养结合政策与安宁疗护.ppt

社区卫生服务是提供人的从生到死生命周期全程和连续性服务 （1）人类生命周期 人类生命周期是许多学科共同的研究对象，心理学、 社会学、人类学、经济学等均从不同角度考察人类生命各个阶段的发展历程，尽管存在差异，但比较一致的观点是将人类的生命周期划分为七个周期：分别是胚胎期、婴儿期、儿童期、青春期（成年早期）、中年期（成年中期）和老年期。人类生命周期的管理大致分为前期、中期和后期，前期管理包括优生优育、优教、培养健康后代、打好知识基础；中期管理是功能管理期，是最关键、最复杂的人类健康管理的价值所在；后期管理是退休后晚期生活管理。 社区卫生服务是提供人的从生到死生命周期全程和连续性服务 （2）家庭生命周期 家庭生命周期是指家庭依照一定的轨道形成、发展、分裂出新的家庭，直至母家庭消亡的全过程。家庭生命周期可以划分为六个阶段，分别为新婚期、育儿期、学龄儿童期、青少年子女期、空巢期和孤老期。家庭生命周期概念由Haley于《不寻常之治疗》一书率先引进家庭治疗领域，Haley将症状视为家庭生命周期转换时由于无法或害怕转换所导致的结果。在婚姻家庭的生命过程中，不同阶段出现不同的问题，每一阶段附带必须克服的发展任务，当所拥有技能无法应对这一阶段所面对的需求时，家庭生活质量就会受到影响甚至导致家庭解组。 （1）首先是转变服务理念 首先医护人员的工作应该从“帮助病人恢复健康”转向“减轻痛苦”；从“救活病人”转向“尊严死” （2）临终病人皮肤湿冷 临终病人皮肤又湿又冷，摸上去冰凉，此时加盖被褥保温的作法是╳的，绝大多数病人加盖一点点被褥都会觉得太重而无法忍受。 原因：病人处于脱水状态，周围血液 循环的血液锐减。 （六）临终关怀适宜技术 （3）临终吸氧： 呼吸衰竭使临终病人喘气困难， 或进气多，出气少。 给予吸氧的做法是不妥的 原因：病人已失去利用氧气的能力，此时给氧无法减轻这种“呼吸饥饿”。 ?正确做法： 打开窗户和风扇，给予病床留出足够的空间 使用吗啡或类似鸦片作用的合成麻醉剂是减轻 病人喘气困难和焦虑的最佳方法。 （4）临终饮水和进食 临终病人吞咽困难无法进食或饮 水时，家属用胃管喂食物和水 ——这种做法是╳的。 原因：濒死病人不会感到饥饿 后果：如强制喂食进水会造成呕吐，食物进入气管会造成窒息。 ?正确做法：禁食和禁水 临终病人脱水时给予输液；不进 食时家属要求输液，尽管临终病人处于全身水肿情况状态。－－此做法╳的。 （5）临终脱水疗法 原因： １、脱水和缺乏营养造成血液内酮体积累产生类吗啡效应，使临终病人有欣快感 ２、使濒死状态临终病人输液会抵消这种欣快感. ３、输液给病人水肿，恶心和疼痛。 ?正确做法：实施脱水疗法 （6）濒死的“死亡啸吼声” 濒死病人出现的死亡啸吼声，使用吸痰器。 　　　　——此法╳的 原因：喉肌松弛 ?正确作法： １、将病人的身体转向一侧，头枕高一些 ２、减少呼吸道分泌物 （7）最后消失的听觉 临终病人最先消失的视觉，从散神-定神 -失神过程； 最后消失的听觉，临终病人频死状态，心电图呈一条线，呼吸心跳停止，临床死亡，脑电放电5-7分钟，家属痛苦，增加病人痛苦-临终病人脑子最后图像？ ?正确作法： １、不想让临终病人听到的话，最后也不要说 2、告慰宽心的话：祝其放心，一路走好 3、满足有宗教信仰的病人灵性需要：如超度，祷告等 （8）吗啡是治疗喘急和焦虑的最好方法 吗啡或其他类似制剂量是减轻病人喘气困难和焦虑的最好方法。 爱和尽孝； （9）人性关怀 理性医护人员应该将时间尽可能多用于照料家属，表示同情； 鼓励家属参加遗体整理尽可能爱和尽孝； 与家属一同向死者鞠躬告别。 死前一周，有56%病人清醒的，44%处于嗜睡状； 死前最后6小时，清醒仅占6%，有42%处于嗜睡状态。鼓励家属应多与临终病人交流，不要等到最后措手不及，后悔终生； 满足临终病人心愿，握着临终病人的 手告别人世； 欣快感：天很蓝，风很轻，树很绿，花 很艳，鸟鸣，水在流艺术，宗教描述 中“天堂和花园”。 （10）心灵对话 （11）没有证据表明 缓解疼痛的药物会促进死亡。 （12）面对临终病人，我们应该： 不建议、不批评； 尽量体会他们的心情； 告诉他们宣泄情绪是自然的平常反应； 不要随便提及病人痛苦和烦恼； 不要讲的话： 你什么病呀？多少年了？为啥不早治？ 你家人怎么没来陪你？你好可怜啊！ 你年纪这么轻，就得这种病，叫人看了真难过啊……等。 中医适宜技术 在临终关怀服务中的应用 （一） 用中医哲学思维构建临终关怀医学范式 中医文化中的临终关怀意蕴： 1.中医文化的本质： 中医是从自然生态