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肝脏疾病超声诊断90473 第1页/共34页 内容 一、解剖 二、超声检查方法 三、正常超声表现 四、常见疾病超声诊断 第2页/共34页 一、解剖 第3页/共34页 肝脏的分段：目前国际上较为通用的库氏（Couinand）分段法，通过左、中、右肝静脉和门静脉走向，将肝脏分为八段，分别命名为S1-S8。 第4页/共34页 S1-尾叶 S2-左外叶上段 S3-左外叶下段 S4-左内叶 S5-右前叶下段 S6-右后叶下段 S7-右后叶上段 S8-右前叶上段 第5页/共34页 第6页/共34页 二、超声检查方法 检查前准备：无需特殊准备 体位：仰卧位 扫查方法：一般从肝左叶开始扫查，探头依次置于剑突下、右肋缘下、右肋间，进行连续的矢状、纵、横、斜切面扫查，原则是要扫查到肝内每一部分。CDFI显示肝脏血管。 第7页/共34页 三、正常超声表现 肝脏形态：楔形,右叶厚而大, 向左逐渐变薄变小。 大小： 右叶最大斜径10-14cm， 右叶前后径8-10cm, 左叶长度小于9cm, 左叶厚度小于6cm。 肝脏边缘轮廓:右叶边缘圆钝，左叶边缘锐利。 第8页/共34页 包膜（表面）：光滑的线样强回声。 肝实质：细小点状中等回声，分布均匀一致。 肝内管道结构： 门静脉管壁厚回声强 肝静脉管壁薄回声低 肝内胆管与门静脉伴行 肝动脉 第9页/共34页 四、常见疾病超声诊断 肝脏弥漫性病变： ⒈脂肪肝 ⒉肝硬化 肝脏局灶性或占位性病变： ⒈肝囊肿 ⒉肝脓肿 ⒊肝血管瘤 ⒋原发性肝癌 ⒌转移性肝癌 第10页/共34页 ⒈脂肪肝 肝脏形态大小:形态饱满,体积增大 边缘轮廓:轮廓不清,边缘变钝 实质回声:细密增强 肝内血管:变细,回声增强 第11页/共34页 图例 第12页/共34页 图例 第13页/共34页 图例 第14页/共34页 ⒉肝硬化 ⑴肝脏形态大小：早期肝脏增大，形态正常；后期肝脏萎缩变形。 ⑵边缘轮廓包膜：早期表面尚光滑；后期表明凹凸不平，呈锯齿状或波浪状。 ⑶肝实质回声：早期肝实质回声改变不明显；中晚期肝实质回声弥漫性增粗、增强，分布不均匀，有结节感。 ⑷肝内血管回声：门静脉主干和左右支增粗，分支扭曲变细；肝静脉系统变细，走行迂曲、僵直，甚至闭塞消失。 第15页/共34页 ⑸门脉高压征象： 门脉主干和属支内径增粗：门脉主干内径＞1.3cm，脾门静脉内径＞0.9cm。 门-体侧枝循环形成：较明显的为胃冠状静脉曲张和脐旁静脉开放。 脾肿大 腹腔积液 胆囊壁水肿增厚 第16页/共34页 图例 第17页/共34页 图例 第18页/共34页 ⒈肝囊肿 肝内圆形或椭圆形无回声区； 囊壁薄、光滑，前壁和后壁显示为强回声，侧壁回声失落； 囊肿后方回声显示为狭长带状强回声（后方回声增强）。 第19页/共34页 ⒉肝脓肿 肝内可见低回声或无回声肿块； 边界模糊不清，边缘不整齐； 内部回声不均匀，常可见点片状低回声、絮状回声、液平面或气体； 脓肿壁表现为厚薄不均的强回声，外壁光滑，内壁不平整，后壁回声增强，侧壁清楚，无回声失落现象；脓肿后方回声增强。 脓肿周围水肿带表现为环状低回声。脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成“环中环征”。 第20页/共34页 图例 第21页/共34页 ⒊肝血管瘤 肝内可见圆形或类圆形肿块； 边界清晰，但边缘不光滑，周边无声晕； 肿瘤内部回声：最常见的为强回声，也有一部分表现为低回声，体积大者常表现为高低回声混杂的混合回声； 小的血管瘤周边或内部检测不到血流信号，较大的血管瘤可检测到通入瘤体内的静脉血流或瘤内点、条状静脉血流。 第22页/共34页 图例 第23页/共34页 ⒋原发性肝癌 ⑴肝内可见单发或多发的圆形或类圆形实性肿块； ⑵周边可见低回声晕环绕，是肿瘤压迫正常肝组织引起炎症反应的结果； ⑶肿瘤内部回声可有低回声、强回声、混合回声； 第24页/共34页 ⑷肝内血管受压或肿瘤周边绕行； ⑸压迫肝内胆管使远端胆管扩张； ⑹门静脉、肝静脉 、下腔静脉、胆管内瘤栓； ⑺肝门部、腹主动脉旁、下腔静脉旁肿大淋巴结。 第25页/共34页 第26页/共34页 第27页/共34页 ⒌转移性肝癌 肝内多发实性结节，多个结节相互融合聚集时形似葡萄（葡萄串征）； 内部回声常表现为强回声、低回声、混合回声； 典型者可表现为结节小、中央强回声、周边有较宽的低回声晕包绕，形似牛眼（牛眼征），常见于乳腺癌肝转移； 结肠癌肝转移灶钙化时表现为钙化强回声结节，后方伴有声影。 黑色素瘤肝转移灶表现为多发低回声结节，结节中心多个点状强回声。 第28页/共34页 第29页/共34页 第30页/共34页 第31页/共34页 第32页/共34页 总结 第33页/共34页 感