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优化PCI抗栓治疗策略刘健北京大学人民医院心脏中心

PCI围手术期常规双联抗血小板治疗策略

已积累丰厚的循证证据，并得到众多指南推荐2010ESC/EACTS心肌血运重建指南2010中国STEMI更新指南2009ACCSTEMI和PCI更新指南2009中国经皮冠状动脉介入治疗指南2007AHA/ACCNSTE-ACS指南2007ESCNSTE-ACS指南众权威指南均推荐：双联抗血小板治疗是PCI围手术期标准治疗方案之一不断积累的临床证据证实:PCI围手术期双联抗血小板治疗可带来显著临床获益

PCI存在急性期和长期缺血风险，

提示临床需更强、更快的血小板抑制ABCD24小时发生率：0.6%数天~数周发生率：6.4%≤12个月发生率：6~15%1年发生率：~20%急性支架内血栓形成亚急性支架内血栓形成支架再狭窄晚期支架内血栓形成

优化PCI抗栓，实现更强、更快血小板抑制策略探讨急性期治疗策略探讨氯吡格雷理想剂量探索不同人群抗栓策略探索优化PCI抗栓策略探讨维持阶段治疗策略探讨高剂量疗效评估高剂量安全性权衡

PCI术前高负荷剂量的氯吡格雷是否较标准剂量实现进一步临床获益？

高负荷剂量氯吡格雷（600mg）可更迅速抑制血小板聚集103名NSTEACS患者随机接受300,600or900mg氯吡格雷治疗600mg负荷剂量在服药2小时后即达到300mg5小时后的血小板抑制率血小板聚集抑制率(%)5mmol/LADp0.05vs300mg300mg600mg900mg时间(小时)******吡格雷300mg+75mg/d联合阿司匹林（ASA）的治疗策略显著降低了ACS患者的事件高发危险，PCI患者获益尤为显著。现有的数据提示氯吡格雷负荷剂量和维持剂量加倍可产生更强和更快的抗血小板作用阿司匹林非大规模的RCT’s在接受PCI治疗的ACS患者中对比了ASA高剂量(300-325mg)与低剂量(75-100mg)的作用ACS领域抗血小板治疗现况

CURRENTOASIS7:

拟行早期PCI介入治疗ACS患者中氯吡格雷和

阿司匹林最佳剂量的2X2析因随机化试验

CURRENT/OASIS7:

同一个临床研究解决两个关键问题氯吡格雷高剂量vs.标准剂量:疗效(预防缺血性事件)安全性(严重和其它大出血事件)ASA高剂量*vs.低剂量?:疗效(预防缺血性事件)安全性(严重和其它大出血事件)在ACS患者（ST段抬高型或非ST段抬高型），计划在72小时内接受经皮冠脉介入治疗者，本研究将会同时比较1：ACS:急性冠脉综合征

*高剂量=第一天ASA≥300mg;第2–30天300–325mg/day

?低剂量=第一天ASA≥300mg;第2－30天75–100mg/day

剂量加倍组vs标准剂量组方案11.MehtaSRetal.AmHeartJ2008;156:1080–1088e1.*所有患者同时接受开放标签的阿司匹林治疗治疗组氯吡格雷（波立维）剂量*第1天

(负荷量)第2–7天（维持量）第8–30天（维持量）剂量加倍组8片波立维片剂

(600mg)2片波立维片剂

(150mg)1片波立维片剂标准剂量组4片波立维片剂(300mg)和4片安慰剂1片波立维片剂(75mg)和1片安慰剂1片波立维片剂阿司匹林剂量*高剂量组低剂量组300-325mg/d75-100mg/d

2009ESC最新公布：

拟行早期PCI介入治疗ACS患者中

氯吡格雷和阿司匹林最佳剂量的2X2析因随机化试验25,087例ACS患者(UA/NSTEMI70.8%,STEMI29.2%)拟行早期(24h)介入治疗——拟行PCI缺血性ECGΔ(80.8%)或心脏标记物↑(42%)PCI17,232(70%)冠脉造影24,769(99%)非PCI7,855(30%)NoSig.CAD3,616CABG1,809CAD2,430随机化接受(2X2析因):氯吡格雷:剂量加倍(600mg，继以150mg/dx7d，随后75mg/d)vs标准剂量(300mg继以75mg/d)ASA:高剂量(300-325mg/d)vs低剂量(75-100mg/d)有效性终点: 30天时CV死亡,MI或卒中 30天时支架内血栓安全性终点: 出血(C