走出肝硬化诊断与治疗的误区.ppt

走出肝硬化诊断与治疗的误区第一页，共二十二页，2022年，8月28日 1、早期肝硬化绝大多数可以做到完全性逆转；2、晚期肝硬化肝功能代偿阶段的患者，绝大多数可以治愈，肝硬化的影像学改变可以达到部分性逆转，甚至是完全性逆转；3、肝功能失代偿阶段的患者中，有相当多的一部分也可以达到治愈的目的，肝硬化的影像学改变，也可以达到部分性逆转；4、晚期肝硬化、肝功能失代偿阶段患者中的极少数人（大约仅占10%）才是做脾脏切除手术的适应症；5、终末期肝硬化患者中80%，可以完全避免做肝脏移植手术，只有不足20%的终末期肝病患者才是肝脏移植手术适应症 。第二页，共二十二页，2022年，8月28日 以上的这些学术观点，可以到研究所的学术网站： 查阅：《慢性乙肝肝硬化的诊断与治愈标准》和《“一动三效”治疗肝硬化》这两篇文章。目前在肝硬化诊断与治疗的认识上存在着诸多的误区，也因此而误导了那些肝硬化患者的治疗。第三页，共二十二页，2022年，8月28日 在肝硬化的诊断上存在的误区一、把肝硬化的早期和晚期，简单的理解为：肝功能代偿期和肝功能失代偿期。二、错把晚期当成早期第四页，共二十二页，2022年，8月28日 2007年广州南方医院的候金林教授等根据超声波检查，结合肝穿刺的结果，对早期肝硬化的诊断提出新的证据。经过对432例慢性乙型肝炎患者肝组织病理学诊断及超声波表现的回顾性研究结果显示：“研究中肝内血管走行诊断早期肝硬化的特异度98.3%，阳性似然比达到11.06，一般认为似然比高于10时可确诊疾病，因而肝内血管形态学异常不失为早期肝硬化确诊指标”。第五页，共二十二页，2022年，8月28日 我们认为：如果慢性乙肝患者的病程超过6个月，超声波检查患者的脾脏厚度大于或等于4公分，肝内血管走行显示不清，肝脏边缘角变钝，在完全排除脂肪肝和其他可能的疾病引起的肝脏内血管走行显示不清等异常改变情况下，应该认为诊断早期肝硬化的诊断根据是比较充分地，从临床治疗学的角度考虑，对患者积极地进行前瞻性治疗，也是有百利而无一害的。第六页，共二十二页，2022年，8月28日 很多医院的医生把下述检查结果判断为早期肝硬化：1、肝功能在正常范围；2、肝脏超声波检查：肝脏包膜稍欠光滑，门静脉内径≥1.4cm，脾脏厚度≥4.0cm；3、血常规检查：血小板稍低或在正常范围。在没有大样本肝穿刺组织病理检查结果来加以证明的情况下，做出早期肝硬化的诊断，是缺乏依据的。实际上，出现上述的检查结果中的绝大多数肝硬化患者，应该属于晚期肝硬化、肝功能代偿阶段的患者。第七页，共二十二页，2022年，8月28日 肝硬化治疗上的误区一、晚期肝硬化是否还能够治愈？第八页，共二十二页，2022年，8月28日 早期肝硬化是否可以治愈的问题，回答是肯定的。晚期肝硬化是不是也可以治愈？在这个问题上绝大多数人都错误的认为是不可以治愈的。我们用事实证明：晚期肝硬化患者，只要是肝脏还没有发生严重的萎缩，只要肝功能不是处于极为严重的失代偿阶段，都有治愈的可能性。我们在2001、6月-2008、6月统计具有比较完整病历资料的82例乙肝肝硬化患者，其中最短治疗时间3个疗程，最长1例间断治疗4年，平均治疗12.16个疗程（30/疗程），随机队列研究结果显示：1、HBV－DNA发生阴转占54.1%，乙肝病毒下降2个以上Log值占21.31%，总有效率：75.41%,在坚持进行抗病毒治疗36个疗程的单纯慢性乙肝患者中，尚未发现HBV-DNA不能够转阴的患者。而且有很多的患者还能够产生出足够量的表面抗体【正在进一步统计中】。 第九页，共二十二页，2022年，8月28日 还有三个最大的优势就是：第一，随着HBV－DNA转阴，E抗原必然发生血清转换，不会出现依然是“大三阳”分离现象；第二、HBV-DNA发生阴转后的ALT、AST完全复常率，呈正相关；第三、无论是大三阳还是小三阳的慢性乙肝肝硬化患者，无论是干扰素、核苷类似物治疗失败的慢性乙肝肝硬化患者，使用华泰康宁系统的治疗技术进行抗病毒治疗仍然有效。2、在抗纤维化治疗的统计结果显示：医学界公认的最敏感、最有意义的透明质酸（HA）完全复常率达到：80.65%，部分复常率：16.13%，总有效率达到94.74%，层粘连蛋白（LN）完全复常率：95.65%，四型胶原（Ⅳ－C）完全复常率：79.3%，部分复常率：13.79%，总有效率：93.10%。 第十页，共二十二页，2022年，8月28日 3、总蛋白治疗后平均每升血升高4.63克，在不给患者输注白蛋白情况下，白蛋白治疗后完全恢复正常占85%，部分升高占15%，治疗以后平均每升血升高4.63克，总有效率100%。4、B超肝硬化影像特征完全消失占35.37%，部分消失占15.25%，总有效率：50.62%；肝脏表面基本恢复正常占62.69