持续性室性心动过速090617.docx

第 第 PAGE 10 页 共 11 页 持续性室性心动过速临床路径 (征求意见稿) 一、持续性室性心动过速临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为持续性室性心动过速（ICD10：I47.2） （二）诊断依据： 根据《临床心律失常学（第二版）》（卢才义主编，科学出版社） 室性心动过速（室速）是指异位激动起源于希氏束分叉以下的并至少连续发生 3 次，频率 100～250 次/分的心动过速； 持续性室性心动过速（持续性室速）是指至少持续 30 秒以上或出现血流动力学障碍的室性心动过速； 特发性室性心动过速（特发性室速）是指经过详细的病史、体格检查，并经过心电图、X 线、心脏超声等检查排除了持续存在的明显器质性心脏病的患者所发生的室性心动过速。主要包括右心室流出道室性心动过速（亦被称为腺苷敏感性室速）、特发性左心室室速（亦被称为维拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。 （三）选择治疗方案的依据： 根据《临床心律失常学（第二版）》（卢才义主编，科学出版社） 终止持续性室速（药物或直流电复律）； 查找引起室速的病因，确定治疗方案； 治疗诱因（包括缺血、电解质异常和药物中毒等）； 射频消融或植入型心律转复除颤器（ICD）的手术治疗； 药物治疗； 获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。 （四）治疗目标： 急性期目标：终止持续性室速，初步筛查是否存在基础心脏病， 确定治疗方案（急诊科）； 远期治疗目标：减少室速发作，预防复发和心源性猝死（住院部）。 （五）标准住院日为 6-10 天（针对可行射频消融或植入型心律转复除颤器（ICD）治疗的室速） （六）进入路径标准： 第一诊断符合ICD10：I47.2 持续性室性心动过速疾病编码； 除外缺血（急性心肌梗死）、电解质紊乱和药物中毒所造成的可逆性室速； 如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （七）首诊处理（急诊室）： 明确持续性室速的诊断。 明确患者血流动力学状态，以确定终止室速的治疗方式（见附表 1：室速临床症状分类）： 血流动力学不稳定，合并意识不清者，立即给予直流电复律， 终止室速； 血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静脉诱导麻醉后直流电复律； 血流动力学稳定者先给予静脉抗心律失常药物，如效果不好可择期麻醉后直流电复律。 初步筛查引起室速的基础疾病，确定治疗方案： 存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室速终止后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入“药物治疗流程”； 急性心肌梗死导致室速的患者，室速终止后进入“急诊 PCI 手术流程”； 一过性缺血导致室速的患者，室速终止后进入“择期 PCI 手术流程”； 特发性室速患者进入“电生理检查＋射频消融手术流程”； 伴有心肌病、心力衰竭等有 ICD 植入指证的室速患者，进入“ICD 植入术手术流程”。 （八）术前准备（电生理检查＋射频消融术/ICD 植入术）1-2 天，所需要的检查项目： 心电图； 24 小时动态心电图； 血常规＋血型，尿、便常规； 肝肾功能、血电解质、血糖； 血气分析； 凝血功能； 心肌血清生化标记物； 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 超声心动检查； 胸片； 根据患者具体情况可查： 脑钠肽； 血脂； 心脏MRI。 （九）选择用药： 抗心律失常药物（包括静脉和口服）；抗血小板药物。 （十）手术日为入院第 3 天（根据病情需要）： 明确患者室速的基础疾病后，可选择电生理检查＋射频消融术或 ICD 植入术。 麻醉方式：局部麻醉，全身麻醉（ICD 植入术需要诱发室颤者）； 手术内臵物：ICD 植入术中需要“植入型心律转复除颤器”； 术中用药：诱导麻醉药，局部麻醉药； 术后恢复期间需要检查项目：ECG；ICD 植入术者出院前尚需完成胸片、Holter、起搏器程控。 （十一）术后恢复 3-7 天 （十二）出院标准（围绕一般情况及切口情况）： 手术伤口愈合良好； 生命体征平稳； 植入的 ICD 工作正常。 （十三）有无变异及原因分析： 电生理检查发现不适于行射频消融术的严重室性心律失常，需要药物治疗及择期行ICD 植入术； 消融术部分成功，另需药物治疗及 ICD 植入术以确保患者长期的安全性； ICD 植入患者需要口服抗心律失常药物预防发作，但药物剂量尚未达到有效剂量就出现血压、心率较大波动，需要延长时间观察调整用药； 需要口服抗心律失常药物预防发作的患者，因所需服用药物导致心率降低而需行永久起搏器植入以保证远期预后； 其他情况，包括手术并发症等。 二、持续性室性心动过速临床路径表单 适用对象：第一诊断为持续性室性心动过速（ICD10：I47.2） 患者姓名： 性别： 年龄： 病例号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标