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台大医师精辟分析疾病概要 2023/7/192職業引起急性循環系統疾病診斷認定基準(一)腦血管疾病：包括腦溢血、腦血栓、腦栓塞、腦梗塞、蜘蛛膜下出血，通稱中風、高血壓腦病變。(二)心臟疾病：包括心臟性猝死、心肌梗塞、心臟衰竭、主動脈剝離 2023/7/193「工作當場所促發的疾病」之認定基準 「量」的考量: 「超出尋常工作的特殊壓力」的存在，包括：死亡之前二十四小時仍繼續不斷工作或死亡前一星期每天工作超過十六小時以上被認定之。另以每週四十八小時或兩週八十四小時工時以外之時數來計算加班時數，在發病日前一至六個月間，每月加班超過四十五小時以上時，隨著加班時數的延長，工作與發病間的關連性也隨之增強；發病當日往前推算一個月，其加班時間超過一百小時，或發病日往前推二至六月，每月加班累計超過八十小時者，亦被認定之。 2023/7/194「質」的考量: 以作客觀綜合的判定。因此除工作時間外，發病前曾遭遇到造成精神緊張且與發病具有相當密切關連的工作型態，包括：不規律的工作、工作時間過長、經常出差、輪班或夜班、溫度、噪音或時差等亦可納入考量 。 2023/7/195致病的主要危險因子“底子不好”(一)原有疾病、宿因等：高血壓症、動脈硬化（冠狀動脈、腦動脈硬化）、糖尿病、高脂血症（高膽固醇血症）、高尿酸血症、腦動脈瘤、梅毒、心臟肥大、心臟瓣膜疾病等。(二)體質、遺傳：肥胖是動脈硬化的促進因子，對本疾病的發生有危險的影響。而高血壓、高脂血症則可能具有高遺傳性。(三)飲食習慣：攝取高鹽分的飲食習慣會促進高血壓。歐美的高脂肪飲食習慣會促進動脈硬化，成為心臟疾病的原因。(四)氣溫：寒冷、溫度的急遽變化等，亦可能是本疾病發生的危險促進因子。(五)吸菸、飲酒：菸槍（每天約20支以上）的心肌梗塞發生的危險是沒有吸菸的人的3倍。雖有研究發現適量飲酒能夠降低心臟血管疾病的發生，長期酗酒與血壓上昇及動脈硬化的關係亦被認定。(六)藥物作用：如服用避孕丸可能較易發生心血管系統併發症。 2023/7/196前面這一些只是在界定你掛掉後領不領到錢的條件 2023/7/197還有很多疾病，只是…死了也領不到錢!!! 2023/7/198一年要回答數千次的問題在這裡解決! 2023/7/199積勞成疾 一些積非成是的概念…疲倦是因為肝病嗎 不見得!水腫是腎病嗎不見得!頸部僵硬是中風前兆嗎不是!頭痛頭暈是高血壓引起的嗎不是下背痛是腎臟病嗎不是!吃糖會引起糖尿病嗎不會!吃安眠藥一定會”上癮” ，失眠忍耐一下子就好了不對! 2023/7/1910疲倦來看門診的90%是工作太累5%昨晚玩太累…剩下的5%才有病休息而可改善的是工作因素；休息而無法改善的是生理因素!最重要的是…你已經有一把年紀了! 2023/7/1911疲倦的病因肝病: B、C肝帶原及酒鬼貧血: 白皙苗條、及”不順”的美女甲狀腺低下心臟無力腎衰竭憂鬱症: 病因出在“老闆”… 2023/7/1912水腫兩腳是內科疾病；一腳是外科疾病兩角水腫的原因:剛起床大姨媽快來了吃藥引起心臟無力肝硬化腎衰竭 2023/7/1913頸部僵硬從來和中風沒有任何關係!抓龍可改善:肌肉問題! (95%)痛在中央且手麻:頸椎疾病 (4.99…%)高燒、昏迷: 腦膜炎(0.00000%)那中風前兆是什麼你以為老闆fire你會有前兆 2023/7/1914高血壓的迷思收縮壓超過200mmHg才有症狀! 或者仍沒有症狀!血壓高不會頸部僵硬、頭痛?但疼痛會使血壓高!感冒及失眠也會!低血壓才會頭暈!那預防高血壓作什麼中風冠狀動脈心臟病腎衰竭 2023/7/1915頭痛及頭暈頭痛“酸”:緊張型頭痛搏動式頭痛併嘔吐: 偏頭痛快速抽痛如針刺或火燒:神經痛其他: 出血性中風、腦瘤、腦膜炎頭暈眩暈:內耳、小腦昏厥: 貧血、脫水、低血壓、心律不整、心衰竭頭重腳輕: 失眠、熬夜 2023/7/1916下背痛兩側同時酸痛者，99.99%和腎沒有關係! “酸”且兩側: 肌肉痛中央:腰椎及薦椎單側且在腰部上方: 劇烈狡痛: 尿路結石高燒及壓痛併排尿灼熱、頻尿: 急性腎盂腎炎。 2023/7/1917糖尿病的危機因子遺傳: 改不了性別: 改了也沒用年齡:用化粧品也遮不住肥胖:可控制!運動:可改變生活習慣 2023/7/1918標準體重男性: (身高(公分)-80) x 0.7 +/- 10% 例如172公分? (172-80)x0.7=64.4 (58~70kg)女性: (身高(公分)-70) x 0.6 +/- 10%例如160公分? (160-70)x0.6=54 (49~59kg) 2023/7/1919喝水也會胖 胖子的藉口…熱量消耗計算公式：Harris Benedict Equation （HBE）男性：Predicted