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支气管肺癌课件;概念;一、概述;二、病因和发病机理;二、病因和发病机理;二、病因和发病机理;二、病因和发病机理;三、病理和分类;三、病理和分类;三、病理和分类;鳞状上皮细胞癌（鳞癌）;三、病理和分类;三、病理和分类;发病率15-20%。 年龄较轻，40左右。 男性多，与吸烟有关。 大多为中央型。 恶性程度高，生长快。淋巴和血行转移早且广泛。 对放疗、化疗较敏感。 预后最差。 ;小细胞未分化癌（小细胞癌）;四 临床分型;转移途径;转移途径;转移途径;转移途径;临床表现 Clinical Presentation;（一）由原发肿瘤引起的症状;（一）由原发肿瘤引起的症状;（二）肿瘤局部扩散引起的症状;（二）肿瘤局部扩散引起的症状;（二）肿瘤局部扩散引起的症状;（二）肿瘤局部扩散引起的症状;（二）肿瘤局部扩散引起的症状;（二）肿瘤局部扩散引起的症状;（三）远处转移引起的症状;（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现;（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现;杵状指趾发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。;（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现;（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现;（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现;（五）神经肌肉综合征;（六）高血钙症;（七）其他;影像学及其他检查 ;影像学及其他检查 X 线检查;右上叶中心型肺癌，右肺上叶体积缩小，密度增高，右肺门增大，肺门肿块与右肺上叶成典型的“S”型征象;CT诊断：右肺上叶占位，考虑中央型肺癌，并右肺上叶肺不张。; 周围型肺癌 局限性小斑片影、结节状、球形影、网状阴影、肿块-----毛剌，分叶、切迹、胸膜皱缩征，癌空洞 胸水、肋骨侵犯 ;周围型肺癌伴肋骨转移，右肺下叶背段见一较大肿块，其内可见一偏心小空洞，伴有液平，病变边缘较清晰，病变与侧后胸壁相连，右第7后肋骨质破坏。;【影像表现】：CT平扫（A）、增强（B）及MPR重建（C、D）显示左肺上叶周围型肺癌（鳞癌），肿瘤呈浅分叶（D，▲）边缘见短毛刺（D ↑）。【影像诊断】：左肺上叶周围型肺癌(鳞癌)。;腺癌;右肺下叶小细胞癌;影像学及??他检查 X 线检查;细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影; 腺癌-----肺泡癌 ;CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构，特别对于位在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨头部位极有帮助。 CT还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大。如纵隔淋巴结直径大于20mm，肿瘤侵入纵隔脂肪间隙或包绕大血管，则基本不能手术。CT还能显示肿瘤有无直接侵犯邻近器官，CT对病灶大于3mm的多能发现。CT对转移癌的发现率比普通断层高。 ;多层螺旋CT导引下经皮肺穿刺活检;MRI在肺癌的诊断价值基本与CT相似，在某些方面优于CT。 MRI在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于CT，在发现小病灶（＜5mm）方面又远不如薄层CT。 MRI只适用于如下几种情况：临床上确诊为肺癌，需进一步了解肿瘤部位、范围，特别是了解肺癌与心脏大血管、支气管胸壁的关系，评估手术切除可能性者；疑为肺癌而胸片及CT均为阴性者；了解肺癌放疗后肿瘤复发与肺纤维化的情况。 ;反复多次送检---80%，尤其是中心型肺癌 痰的质量非常重要 ;对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均具有重要的意义。 对位于近端气道内的肿瘤经纤支镜刷检结合钳夹活检阳性率为90％－93％。对位于远端气道内而不能直接窥视的病变，可在荧光屏透视指导下作纤支镜活检。 有肺动脉高压、低氧血症伴有二氧化碳潴留和出血体质应列为肺活检禁忌证。 ;影像学及其他检查 纤维支气管镜检查（简称纤支镜检） ;若经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检均未能确立细胞学诊断，则考虑开胸手术探查，但必须根据病人年龄、肺功能、手术并发症等仔细权衡利弊后决定。 ;癌相关抗原，如癌胚抗原，神经肽类和神经原类等检查对于发现肺癌均缺乏特异性，对判断转移或复发均无肯定的应用价值。 　 ;诊断;诊 断肺癌的早期诊断包括两方面的重要因素.;诊 断;诊 断;诊 断;诊 断;鉴别诊断;鉴别诊断一、肺结核;鉴别诊断一、肺结核;鉴别诊断一、肺结核;鉴别诊断二、肺炎;鉴别诊断三、肺脓肿;鉴别诊断四、结核性渗出性胸膜炎;临床分期肺癌TNM分期标准;肺癌TNM分期标准---说明：;肺癌TNM分期标准 ;治疗;治疗一、手术治疗;治疗二、化学药物治疗（简称化疗）;治疗三、放射治疗（简称放疗）;治疗四、其他局部治疗方法;治疗五、生物反应调节剂（BRM);治疗六、中医药治疗;预防; 预后;教学资料