肺微小结节的CT评价和处理内容肺癌相关概念.ppt

内容肺癌相关概念肺结节处理指南实性结节2005磨玻璃密度结节2013微小肺结节CT评价靶成像和呼吸通气辅助的超高分辨率扫描三维空间结构分析 肺癌的几个概念 概念1-肿瘤第一征：生长征“Neoplasm” = 肿瘤细胞无限增殖，失去接触抑制；没有生长，就不是肿瘤；等待和观察不失为一种有效方法。 F75，腺癌(VDT=124天)，第一次检查显示舌段4×5mm实性小结节，374天后增大到13×9 mm，并出现了明显的胸膜凹陷征(Pleural tag)和血管集中征(vascular convergence ) 肺结节肯定良性的标准目前为止，肯定的、广泛认可的良性肺结节的放射学诊断标准只有良性型钙化随访2年无生长 理论上：肿瘤具有空间各向同性，周围型肺癌一般趋圆球形。事实上：肿瘤又是各向异性的(肺癌的方向性)肺组织是一个不规则的、架构指向肺门的复杂结构，这些构架能够阻挡肿瘤生长，导致各向异性，因此，肺癌是有方向性的。从空间三维角度分析(空间三维分析法)肺癌的形态(生长的结果)，可以更好地反映这种方向性，帮助定性诊断。概念2-肺癌的各向同性和各向异性 概念3-支气管源性肺癌概念肺癌=支气管肺癌其支气管属性延伸出“气道分析法”；气道相关性的各种表现，直接或间接的，都可能对诊断有帮助。 F51，常规扫描8mm层厚图像显示右下叶结节，测量CT值约55HU，无明显强化 气道分析显示支气管截断，VB见隆起性阻塞，提示肺癌 StudyNumber of patients screened and age % stage I% cancerSone, Japan (1998)5,483 (40–74 years)840.48Henschke, USA (1999)1,000 (60 years)852.7Kaneko, Japan (2000)1669930.43Diederich, Germany(2002)817 (40–78 years)731.2Swenson, USA (2003)1,520 (50 years)611.5低剂量CT筛查显示高危人群的肺癌检出率0.4 – 2.7%，其中61–93%为I期肺癌。90–95%检出的肺结节是良性，良性结节的手术占全部筛查结节手术的20-50%。 Lung nodule Likelihood of malignancySolid/part solid 2cm*40%Solid 1cm3%Solid 5mm3 in 1000Ground glass 1cmClose to 0%表 肺结节大小与恶性可能性关系 肺癌似然率,likelihood ratios(Bayesian analysis)Gurney JW. Radiology 1993;186:405-413,415-422参数相对独立6个放射学特征，4个临床特征15个恶性表现，19个良性表现，其中最重要的是放射学特征恶性：空洞壁厚度，毛刺征，size＞3cm良性：良性生长率，良性钙化型公式LR＝TPN / NPNPca=Odds / (Odds+1)Odds=K×LR1×LR2作者的一个应用报道发现它甚至优于专家读片 传统观念：Lillington等提出“在确诊前，所有肺结节都应被看作恶性”发现肺结节，首先假定其为恶性，然后找证据去否定。不能否定恶性可能性，就需要动态观察。此适合较大结节 如前所述，微小肺结节的恶性可能性很小，如果采用上述思维方式进行处理显然不合适。微小肺结节思维分析假定病变是良性，寻找证据确认恶性病变；遗漏的恶性结节通常危险性很低。 肺结节概念及处理指南不是每一个阴影都可称为结节的。Fleischner学会委员会CT命名：病理定义“small, approximately spherical, circumscribed focus of abnormal tissue” ；放射学定义“round opacity, at least moderately well marginated and no greater than 3 cm in maximum diameter” 线样或二维显示不大像球形的阴影不是结节，这种单纯线样或纸片样阴影不大可能会是肿瘤，也无需随访，即便8mm以上。 M42，外地CT横断面显示混合密度小结节，超高分辨率扫描横断面显示结节分叶状、多结节状、混合密度。肺癌？ MPR矢状面和冠状面显示病变呈线样，VR显示呈盘状。排除肺癌 据文献报道，超过51%的50y以上的吸烟者CT扫描显示有肺结节。事实上大多数吸烟者薄层CT都会显示有小结节，通常直径7mm以下，大多数是良性的。Swensen的研究显示最终约71%的上述人群有非钙化肺结节；筛查胸片上肺结节出