心电图速读步.pdfVIP

文档来源网络 仅供参考 侵权请联系删除 心电图速读 11 步法: 首先明确律和率，再看传导和间期。三查旁路预激征，四测高低 ST。 五审丢 R 病理 Q，六观T 波形变异。七辩室大左或右，八诊房大Ⅱ、V1P 。 九品轴向左、中、右，可看 aVF Ⅰ 。排除他因第十步，联系临床莫忘记。 窦性心律：ⅡP 立，aVR P 倒，P-R 间期 0.12 秒。 心律失常分析法：P-P、R-R 与 P-R，三个规律要理好，宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。 注：窦性心动过速：窦 P 间隔，少 3 过速。 (窦性 P 波 PP 或 RR 间隔少于 3 大格，即心率100 次/分则为过速。) 窦性心动过缓：窦 P 间隔，超 5 过缓。 (窦性 P 波 PP 或 RR 间隔超过 5 大格，即心律60 次/分则为过缓。) 窦性正常心律：窦 P 间隔，3—5 格心律安。(窦性 P 波 PP 或 RR 间隔在 3—5 大格,即心律 60—100 次/分则为正常) P—R 间期：0.12 秒，3 小格的 0.12 秒，这个数字太重要！ ( P-R0.12 秒，很可能就是预激征，旁路传导走了近道。交界心律要考虑，房室结小要想到。) 0.20 秒，五小格的 0.20 秒，这个数字要记牢。 (P-R0.20 秒，房室阻滞是Ⅰ度，清楚测量Ⅱ导) QRS 波群：0.12 秒，是个重要指标，把 QRS 分为“ 宽条”“和窄条”。 正常室上性的心律，就是窄于 0.12 秒的窄条； 正常 QRS 波群，就是窄于 0.12 秒的窄条。 ( 窄条、窄条，心功还好！从容诊治，不必心急火燎。) 0 ．12 秒，宽于 0.12 秒，QRS 波群叫宽条。 室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。 (宽条是警报，越少见越好) 连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。 室扑与室颤，就是大“齿线”与小“齿线”。(高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。) 宽于 0.12 秒的宽条，室上性心律也可见到： 束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症……室上性宽条真不少。 需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条？ 束支传导阻滞：M 波后跟 T 波倒，束支阻滞特有貌。 右束阻滞见 V1 ，左束阻滞V5 瞧。 完全阻滞 QRS 宽，不全阻滞是窄条。 注：完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏，“qR”波形“L” 、Ⅰ导见。 “F” 、Ⅲ呈“rS”型，条窄、T 站可诊断。 左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相反与“左前半”。 “L” Ⅰ呈“rS”型，“qR”波型在 aVF 和Ⅲ。 左后支阻轴偏右，相同的是窄条、T 波站。 注：双侧束支传导阻滞：是右束支阻滞图形，还有电轴左偏，诊断“右束”合并“左前半”。 是右束支阻滞图形，还有电轴右偏，诊断“右束”合并“左后半”。 预激综合征分三类，三类各个有特征：PR 短、QRS 宽、起始粗钝的预激波型--典型 W-P-W 综合征；房室旁路 若在左，胸导主波向上是 A 型。 1 文档来源网络 仅供参考 侵权请联系删除 房室旁路如在右，V1 主波向下是 B 型。 隐匿旁路逆传导，心动过速折返型。 阵发房颤、室上速，唯一线索断此型。 窄条兼无预激波，L-G-L 征称短 P-R 征。 发育不全房结小，交界心律常错定。 宽条兼有预激波，PR 不短 Mahaim 征。 心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。 旁路添乱的预激综合征，健康人群多见征。 别名还叫“大伪差”，常掩室阻与心梗。 危害致人律失常，导管射频可消融。 预激综合征（二）: 预激综合征，经典特征有三点，W-P-W 都占全：一有 PR 短，二有 QRS 宽，三有预激波起始粗钝显易 见。 有一无二、三，L-G-L 征可诊断。 无一有二、三，Mahaim 征排除难。 ST 段: 正常 ST 段，不是水平呈曲线，与 T 不应成锐角，上、下浮动在等电位线。 降低不能超半格，抬高 1 格是上限；特殊抬高达 3 格，仅限 V1—V3 。