第四篇第四章胃癌病人的护理教学课件 -高一 《内科护理》同步教学 （北京理工大学出版社）.pptxVIP

第四章 胃癌病人的护理? 胃癌（gastric carcinoma）是指发生于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是最常见的消化系统 恶性肿瘤。? 【病因与发病机制】? （一）幽门螺杆菌（Hp）感染? 近年来流行病学研究表明，Hp感染与胃癌的发生有一定关系：Hp高感 染地区、高感 染人群，大多是胃癌的高发地区和高发人群；Hp抗体阳 性人群发生胃癌的危险性高于阴 性人群；Hp直接诱发蒙古沙鼠胃癌获 得成功。Hp感染导致胃黏膜炎症，发展为萎缩、肠 化与不典型增生等，易发生癌变。Hp具有催化亚硝化作用而起致癌作用。WHO已将Hp列 为 致癌原。下一页 返回 第四章 胃癌病人的护理上一页下一页返回? （二）饮食因素? 食物、饮水、食品加工、贮存或烹饪方法，均对胃癌的发生有影响，如多吃用滑石粉 处理过的大米、发霉食品、烟熏、腌制鱼肉、腐烂鱼类及咸菜，以及缺乏新鲜蔬菜及水果 的人群，胃癌发病率较高。其主要机制可能与这些食物中亚硝基化合物、苯并芘等致癌物 质含量高及饮食中缺乏抗癌或抑癌物质（如维生素C、β-胡萝卜素及维生素E）有关。 第四章 胃癌病人的护理上一页下一页返回? （三）环境因素? 环境因素与胃癌的发生有密切关系。一般认为，高纬度、高泥炭土壤、石棉地区及寒 冷潮湿地区居民发病率较高，这可能与水土中含硒、镍、钴、铜过高，含硝酸盐过多，或 者微量元素比例失调，或化学污染等有关。? （四）遗传因素? 胃癌有明显的家族聚集倾向，可发生于同卵同胞，可能因为致癌物质对遗传易感者 更易致癌。血型A型者比O型者发病率高，美国的黑人比白人发病率高，均提示有遗传因 素存在。 第四章 胃癌病人的护理上一页下一页返回? （五）癌前期变化? 包括癌前病变与癌前状态。胃癌的癌前期变化有：①慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及 中度以上不典型增生；②腺瘤型和广基腺瘤型息肉＞2cm者；③胃溃疡直径＞2.5cm者；④ 毕Ⅱ式术后的残胃炎；⑤恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩者；⑥巨大胃黏膜皱襞。 第四章 胃癌病人的护理上一页下一页返回? 【病理】? 胃癌可发生于胃的任何部位，依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃。根据病变 形态可分为早期胃癌和中晚期胃癌。早期胃癌是指病变仅限于黏膜及黏膜下层。分为隆起 型、表面型和凹陷型。其中直径在 5~10mm者称小胃癌，＜5mm者称微小胃癌。中晚期胃癌 也称进展期胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴有转移。可分为息肉型、溃疡型、溃疡 浸润型和弥漫浸润型（累及全胃而僵硬，又称皮革胃）。根据组织结构可分为腺癌、未分 化腺癌、黏液癌（印戒细胞癌）及特殊类型癌（如腺鳞癌、鳞状细胞癌等）。 第四章 胃癌病人的护理上一页下一页返回? 【临床表现】? （一）症状? 早期可无或仅有轻微消化不良症状，易被疏忽，待出现明显症状时多已 进入进展期。 上腹疼痛是最早、最常见的症状。开始仅为上腹部不适、 饱胀，餐后为甚；继而隐痛不 适，常被认为是消化性溃疡或胃炎。最后 病人有明显的上腹痛，持续而不易缓解，抑酸剂 效果差。溃疡型胃癌早 期酷似典型消化性溃疡节律性痛，到中、晚期节律消失。常伴有纳 差、 食欲减退、体重减轻。不少病人有易饱感即虽感饥饿，但稍一进食就感 饱胀不适，是 胃壁受累的表现。胃窦癌引起幽门梗阻时可出现恶心、呕 吐，呕吐物为黏液及宿食，有腐 臭味。贲门癌可有吞咽困难或食物反流。部分病人早期发生少量持续隐血，中晚期胃癌隐 血更常见，当癌瘤侵蚀 大血管时可引起大量呕血和黑便。晚期病人可出现发热、乏力、贫 血、 体重减轻甚至恶病质等。 第四章 胃癌病人的护理上一页下一页返回? （二）体征? 早期可无任何体征，仅有上腹部深压痛，不伴肌紧张，到中晚期才有明显体征。腹部 肿块是胃癌的主要体征，多在上腹部偏右可触及坚实而可移动的结节状肿块，并有压痛， 贲门部肿块不易触到。如果肿瘤转移至肝、卵巢等，可在相应部位触及肿块。胃癌经淋巴 道转移，可摸到左锁骨上淋巴结肿大，质硬而不能移动。当癌细胞侵犯肝、门静脉或腹膜 时，可发生血性腹水。 第四章 胃癌病人的护理上一页下一页返回? 【实验室及其他检查】? （一）常规检查? 约50％有低色素性贫血，若伴有恶性贫血，则为巨幼红细胞性贫血。粪便隐血试验常 持续阳性，有辅助诊断的意义。? （二）X线钡餐检查? X线钡餐检查对胃癌的诊断仍有较大价值。X线征象有充盈缺损、龛形，胃壁僵直失去 蠕动等表现。 第四章 胃癌病人的护理上一页下一页返回? （三）胃镜和活组织检查? 胃镜和活组织检查是诊断胃癌最可靠的手段，也是早期诊断的最佳方法，常与X线检 查互补。镜下早期胃癌可为一片变色的黏膜，或局部颗粒状 粗糙不平，或轻微隆起或凹 陷，或有僵直感等；进展期胃癌大多可从肉眼观察作出初步判断，但均应再进行活检，明 确诊断。 第四章 胃癌病人的护理上一页下