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基础研究 学科名称 应用研究 学科代码 开发研究 课题编号 卫 生 部 科 学 研 究 基 金 申请书 申请类别 （省部共建项目计划） 课题名称 申 请 者 所在单位 邮政编码 通讯地址 联系电话 传真号码 申请日期 简 表 研究项目 名称 （限25字） 申请类别 A、课题 C、开发 B、项目 申请类型 A、基础研究 C、开发研究 B、应用研究 申报学科 名称(1) 代码(1) 是否偿还 A、是 B、否 名称(2) 代码(2) 偿还时间 年 月 申请金额 万元 起止年月 年 月至 年 月 申 请 者 姓名 性别 A、男 B、女 出生年月 年 月 民族 年参加 月数 专业技术职务 职称 学历 与 学位 A、博士 B、硕士 C、大学 D、大专 E、其它 留学情况 A、国别 B、时间 个 月 代码 C、学位 所 在 单 位 名称 性质 A、高等院校 B、科研单位 C、医疗单位 D、