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2023各系统性疾病中的急性症状性癫痫发作 癫痫发作是全身性疾病常见的神经系统首发表现，可以 帮助早期识别和诊 断这些疾病。因此，提高与各种系统性疾病有关的癫痫发作的认识对于改 善这些疾病的预后至关重要。本综述将重点讨论系统性疾病中的急性症状 性癫痫发作。 管性疾病 1.卒中 癫痫发作与脑 管疾病（CBVD ）之间的关系是双向的。卒中可导致急性 症状性癫痫发作，而初次发作可能是隐匿性CBVD的线索。早期卒中后癫 痫发作的定义是卒中后7天内发生的癫痫发作，总发生率为3.2%-6.3%0 高达57%的早期癫痫发作患者在急性期后会复发。 抗癫痫药（ASM ）是急性症状性癫痫发作的主要手段。但是，尚无ASM 可用于癫痫病的预防。对于早期癫痫发作患者需谨慎使用ASM 1-6个月， 随后在癫痫学家的指导下逐渐减量。对于脑叶出 和蛛网膜下腔出 （SAH ）患者，美国心脏协会卒中委员会建议在急性期预防性应用ASM 7-14 天。 选择药物时，应选择针对局灶性癫痫的ASMO为老年人选择ASM时应特 别注意，尤其需考虑肝酶诱导ASM （ EIASM ）,因其可能与非癫痫药物 （如抗凝剂）相互作用。老年人中ASM的副作用可能更大，最好 〃从小剂 量开始并缓慢减药。 2. 缺氧性脑损伤 缺氧性肌阵挛（PHM ）见于30%-40%成人心肺复苏存活者。根据美国神 经病学会（AAN ）指南，PHM可能在缺氧损伤后24小时内出现，并被 认为是昏迷后预后不良的因素。典型表现为全身性或多灶性肌阵挛（周期 性睁眼、吞咽、颈和躯干屈曲）。大多数患者脑电图显示临床相关的痫性 放电。初始治疗 包括ASM ,如丙戊酸（VPA ）、左乙拉西坦（LEV ）、苯 巴比 安（PHB ）和苯二氮卓（BDZ ）类药。在ASM无效的情况下，可以 使用神经麻醉药（如丙泊酚和咪达哩仑）O 3. 高 压脑病 高 压脑病（HTE）是高 压（收缩压升高超过基线的25% ）引起各种神 经系统症状， 包括头痛、意识改变、视觉改变和急性症状性癫痫发作；影 像学检查可见皮质下白质水肿。治疗 包括逐步降低 压和ASM治疗急性 癫痫发作。除非存在实质性病变（即卒中），否则ASM不应长期使用。 肿瘤 癌症患者在发生脑转移、副肿瘤综合症或因化疗药出现神经毒性时有发生 癫痫发作的风险。 1. 转移瞄病 脑转移患者出现首次癫痫发作后复发率很高。癌症患者癫痫发作的管理 包 括潜在大脑病变的治疗以及长期应用ASM。由于同时进行癌症治疗,认 知功能和生活质量是关键。癌症患者应用ASM更可能出现毒性，可能来 自类固醇、化疗、放疗以及合并的认知障碍的附加副作用。 对于ASM的选择，需根据耐受性、相互作用和疗效进行选择。由于可能 会出现 小板减少症和其他 液学异常，需手术治疗的脑肿瘤患者应避免 使用VPA。此外，需关注ASM和化疗药之间的相互作用。在肝脏中代谢 的一些ASM ［如苯妥英$内 （PHT ）、卡马西平（CBZ ）和衍生物以及苯巴 比 安（PHB）］可以诱导CYP450依赖的肝酶,从而增加许多常用细胞毒 性药物的代谢和降解，并为此导致治疗不足和预后不良。最后，接受放射 治疗的患者在接受PHT、CBZ和PHB治疗后出现皮疹的风险更高。 对于无癫痫史的患者,在接受单发或多发脑转移瘤切除手术前后无需进行 癫痫一级预防。如果有癫痫病史，则由于癫痫发作复发的可能性很高，可 以考虑使用ASM ［如左乙拉西坦 （LEV ）和拉考酰胺（LAC）］。 2. 副肿瘤疾病 全身性肿瘤可引发副肿瘤性疾病,导致边缘性脑炎，其中癫痫发作是其核 心特征。大多数副肿瘤综合征与靶向细胞内抗原的抗体（如ANNA-1. ANNA-2、ANNA-3, am hi hysin、Ma2 ）相关，这些抗体为非致病性。 某些针对细胞内抗原的抗体可能与特定的癌症（如小细胞肺癌和ANNA-1 抗体）和表型（如间脑和脑干受累与Ma2抗体）相关。细胞内抗原的抗 体通常预示对免疫调节的反应较差，并且总体预后较差。对于这些患者, 尽管很少能完全控制癫痫发作，但仍需长期ASM治疗。此外,还有细胞 表面抗原抗体相关的副肿瘤综合征，例如N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA ） （与畸胎瘤相关）和接触素相关的蛋白样2（ Cas r2 ）（与胸腺瘤相关）。 这些抗体在引起脑炎同时可出现急性症状性癫痫发作,因此