临床科室自查自纠考核表.pdfVIP

临床科室自查自纠考核表 自查科室： 自查时间： 自查项目 自查内容 自查情况 各科室诊疗 首诊负责制执行情况 常规、技术操 值班、交接班执行情况 作规范和规 查房制度执行情况 章制度为考 会诊制度执行情况 核标准 病例讨论制度执行情况（包括死亡病例讨 论、疑难危重病例讨论、术前病例讨论) 带习老师的资质，签字的及时性 业务学习及 “三基”“三严培训及考核执行 情况 开展新技术、新项目是否有论证报告并上报 审批 各种记录本建全记录完整包括科主任查房 记录本，疑难病例（术前）讨论记录本，死 亡病例讨论记录本，抢救记录本，会诊记录 本，转科转院记录本,业务学习记录本， “三 基、三严”培训考核记录本，医疗缺陷记录 本，交接班记录本，科室全面质量考核活动 记录本,科室每月质量通报、分析、整改记 录本，各记录本是否及时完整的填写 实施临床路径管理科室,每增加 1 种病种管 理，加 1 分. 实施病房医疗小组管理，符合要求,有具体 的管理办法，并有效开展工作.加 1 分。 住院病人处理及时，治疗和检查适宜、用药 合理. 医务人员临床操作是否规范。 每月发生的不良事件（包括意外、并发症、 差错或事故）和医疗缺陷报告和处理的及时 性. 每月发生的医疗争议和医疗纠纷次数,处理 情况 手术病人术前准备、术前诊断（鉴别诊断）、 手术适应证、术式、麻醉与输血选择的适宜 性,预防性应用抗菌药物等。有创操作的适 应症以及术式选择的适宜性 手术分级管理和手术准入管理制度、重大手 术报告、审批管理制度执行情况 辅助检查的及时性和完整性，报告单是否按 时限收入病历，粘贴整齐，病程记录中是否 有分析处理记录。 特殊检查的标准掌握情况 医患沟通制度执行情况。 转科转院制度执行情况 病历是否按规定保管，按时限上交病案室， 有无丢失？有无私自借阅复印病历情况. 临床科室规章制度考核细则 考核科室： 考核时间： 考核 考核方法 分 考核 得分 内容 值 情况 首诊负责 首诊医师应严格执行首诊负责制。如有推 20 制度 诿病人发生，每次扣 5 分.感谢阅读 值班、交 值班不得擅自离岗，医务科或总值班进行 15 接班制度 不定期抽查，发现一次不得分，并按医院谢谢阅读