AIS的融合节段选择.pdfVIP

AIS的的融融合合节节段段选选择择 Lenke A IS （Adolescent idiopathic scoliosis，A IS，青少年特发性脊柱侧凸）分型按弯曲类型 （6型）、腰椎修订 （A、B、C） 胸椎⽮状位轮廓 （-、N、 ）实际上可以分为42个亚型。但 是，腰弯修正A、B C的概念主要⽤于Lenke 1 2型，胸椎⽮状位后凸状态 （-、N、 ）对选择 融合节段帮助不⼤。实际上只有10个亚型需要掌握融合节段，它们是：Lenke1A、Lenke 1B、 Lenke 1C、Lenke 2A、Lenke 2B、Lenke2C、Lenke 3、Lenke 4、Lenke 5、Lenke 6。 Lenke分型要求结构性侧凸均应融合，但对⾮结构弯融合不明确 （⼀般1C 2C可能选择融 合）、融合椎选择也不明确。本⽂采⽤最简单的⽅式，分别说明10个亚型的融合节段。 Lenke 1A UIV （最上固定椎）：U V （上端椎） LIV （最下固定椎）：LSTV （最后实际触及椎） 注意1：UIV=U V的条件是U V不能离CSVL太远 （超过20mm），否则需要向头端延长。 注意2 ：UIV=LTV （最后触及椎）的条件：LTV距离主弯的顶椎⾜够远 （⼤于4个椎体）、⽣长 ⾼峰已过、承担⼀定的术后adding-on （远端附加现象的风险）。 （10岁，开放三⾓软⾻，术后adding on） Lenke 1B UIV ：U V LIV ：基本上选SV ，具体根据LTV、LSTV、SV的分布类型来确定。 I型 （LTV、LSTV、SV分别为三个不同椎体），LIV选SV。 II型 （只有LTV SV ，没有LSTV），LIV选SV。 III型 （LTV LSTV是同⼀个椎体），LIV选LSTV。 IV型 （有连个SV），LIV选择头端SV。 Lenke 1C I．选择性融合 （STF） （⾮结构性C腰弯不融合） 选择性融合的5个充分条件：Adam test腰弯⽆⾻性隆起；主胸弯Cobb⾓与⾮结构性腰弯Cobb⾓ 的⽐值⼤于1.2 （T-Cobb/L-Cobb1.2）；主胸弯顶椎偏距与⾮结构性腰弯顶椎偏距的⽐值⼤于 1.2 （T-AVT/L-AVT1.2）；主胸弯顶椎Moe旋转度与⾮结构性腰弯顶椎Moe旋转度的⽐值⼤于 1.0-1.2 （T-Rotation/L-Rotation1.0-1.2）；胸腰交界区 （T 10-L2）后凸 10度。 UIV ：U V LIV ：SV 注：其他弯型的选择性融合 II．⾮选择性融合 （⾮结构性腰弯融合） UIV ：U V LIV ：L V Lenke 2A UIV ：T2 LIV ：LSTV （同Lenke 1A） 注意：结构性上胸弯的三个必要条件：上胸弯bending≥25度；⽮状位T2-T5后凸⾓≥20度；⽮状 位上胸弯与主胸弯有交界性后凸。 Lenke 2B UIV ：T2 LIV ：原则同Lenke 1B，基本上选SV Lenke 2C UIV ：T2 LIV ：原则上同Lenke 1C ，选择性融合选SV ，⾮选择融合选L V Lenke 3 UIV ：U V LIV ：L V 注意腰弯的固定融合原则：胸腰交界性后凸 （T 10-L2≥20度）；腰弯bending≥25度 （以上两个 是结构性腰弯的条件）；Adam test腰弯明显⾻性隆起，腰弯Moe旋转≥III度，腰弯顶椎区椎体明 显偏离CSVL （≥20mm）。 Lenke 4 UIV ：T2 LIV ：L V Lenke 5 UIV ：U