围手术期体温管理.docxVIP

PAGE PAGE 3 围手术期体温管理 病人在手术过程中易发生低体温这一现象容易被医务人员所忽略,有研究显示大约 50﹪的手术病人中心体温低于 36℃,33.3﹪的病人中心体温35℃,而人体体温调节系统通常将中心体温调节恒定在 37℃。全麻手术超过 3 小时、一般手术超过 2 小时,容易出现术中低体温。术中低体温对病人造成的危害是十分严重的,针对造成术中低体温的原因进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。 (一)手术病人术中低体温的危害 增加伤口感染率轻度的体温降低也可直接损害机体免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用,并减少多核白细胞向感染部位的移动。此外,低体温可减少皮肤血流和氧供,并抑制组织对氧的摄取。研究发现,围手术期低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性。以上因素的共同作用导致围手术期低温病人伤口感染率增加。 影响凝血功能体温降低可使循环血流速度减慢,血中血小板数减少,降低血小板功能,降低凝血因子的活性,血细胞聚集度升高,并且具有激活血纤维蛋白溶解系统作用。出血时间与皮肤温度成反比,严重低温可导致弥散性血管内凝血发生。 影响机体代谢体温每升高 10℃,机体代谢率增加一倍,每下降 10℃,代谢率下降一半。适度体温降低可以降低细胞耗氧,提高机体对缺氧的耐受能力,因而对机体有保护作用。 增加心血管并发症低温下肺血管对缺氧的反应性降低,通气/血流比(V/Q)比例失调而导致缺氧加重。研究发现术中低体温的病人术后心肌缺血的 发生率是术中体温正常的 3 倍。同时,研究表明,低温可引起低钾,而且一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。低钾是导致室速,室颤等心律失常的重要原因,严重时还可能引起心衰。低温还可降低心肌对儿茶酚胺的反应性。其次,低温 引起的寒战也显著增加丁围手术期氧耗和二氧化碳的生成,寒冷引起心脏传导阻滞的加剧和心肌收缩力的降低会因吸入麻醉剂而加重。麻醉恢复期间,寒战病人为产生更多的热量会增加氧耗,身体的反应为心输出量增加、心动过速、高血压和心肌局部缺血。当中心温度低于正常的 37℃时,室速和心脏异常的发生率将增加 2 倍。 5、延缓术后恢复体温降低使多种药物代谢的速度减慢,使麻醉苏醒延迟,寒 战。不适感增加 40﹪;肾上腺功能明显增强;使中枢神经系统变迟钝,影响机体识别和运动功能;增加组织吸收;减少机体代谢及麻醉药物的排泄,从而延长了麻醉药物的作用时间。包括肌松剂异丙酚(propofol),如体温下降 2℃,可使维库溴铵(vecuronium bromide)的作用时间增加 1 倍多。而药物代谢的减慢显著延长了麻醉恢复时间和术后恢复室的停留时间。 6、低体温可延长住院时间低温会通过各种因素,导致病人在 ICU 和病房的住院时间延长。上述几种因素导致的后续治疗受影响,直接造成术后恢复时间延长。其原因是低温使中枢神经系统变迟钝,影响了机体识别和运动功能;增加了组织吸收、减少了机体的代谢及排泄麻醉药物,从而延长了麻醉药物的作用时间。其他研 究表明,低温病人死亡率高于体温正常病人,尤其是严重创伤病人。近来的研究表明, 体温下降 2~3℃可明显增加创伤病人死亡的可能性。中心温度降至 32℃的病人死亡的危险性很高。 (二)术中低体温发生的原因 1、手术室低温环境手术室温度通常控制在 22-24℃, 有研究显示室温32℃时体温38℃,室温21℃则体温36℃;小儿更为明显,保持适当的室内温度有助于维持病人体温。但由于外科医师要求较低的室温以求舒适, 而造成室温过低,使病人体温下降。另外,麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等,也 会引起体温下降。 2、麻醉剂的应用麻醉剂有扩张血管、抑制体温调节的作用,从而导致体温下降。围手术期使用的所有麻醉剂均影响体温调节 3、皮肤保温作用的散失皮肤具有调节体温的功能,完善的皮肤具有天然的屏障作用。皮肤是体内热量散失的主要部分,手术过程中皮肤消毒时,裸露的皮肤面积较大,消毒液涂擦病人皮肤上挥发作用,引起外周血管收缩反应,热量丢失。这是手术导致体内热量散失的重要原因。 4、输液和输血手术过程中病人由静脉输入大量与手术间等温的液体和血液, 则对病人机体中体液造成“冷稀释”作用,从而导致病人体温下降。 (三)预防术中低体温的综合保温措施 体温是人体主要生命体征之一,正常体温的维持对于维持人体各项功能至关重要。在同手术期为预防低体温的发生常采用主动保温措施,应用的方法包括: 1、监测体温过程中注意监测体温,持体温在 36 ℃以上。 2、调节室温随时注意调节室温,维持室温在 22-24 ℃之间不能过低。 3、保暖可采用暖水袋、电热毯、压力气体加温盖被等对手术床、推床加温, 或盖被覆盖、穿脚套等措施对病人保暖,确保病人围手术期温暖、舒适。其中压力气体加温盖被是目前较新的一种方法,它具有使用方便、安全