常见急症症状与急救昏迷.pptVIP

颅内 颅外 （全身性） 二、 诊 断与鉴别诊断 当前第30页\共有51页\编于星期五\19点 颅 内 疾 病 局限性神经体征： 颅神经损害，肢体瘫痪、 局限性抽搐、偏侧锥体束征等 常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等 脑膜刺激征： 常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等 当前第31页\共有51页\编于星期五\19点 原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 脑损害为非特异性 无局限性神经体征，无脑膜刺激征 全 身 性 疾 病 当前第32页\共有51页\编于星期五\19点 主要见于： 内分泌与代谢障碍 严重的感染性中毒 外源性中毒 心血管疾病 物理及缺氧性损害 水、电解质平衡紊乱 当前第33页\共有51页\编于星期五\19点 昏迷的诊断流程 昏 迷 外伤史 头外伤 中毒史 中毒 神经系统定位体征 颅内病变 脑膜刺激征 颅内压增高 血糖，电解质理化指标异常 相关疾病 引起昏迷 环境，理化因素 环境因素 引起昏迷 当前第34页\共有51页\编于星期五\19点 昏迷的诊断流程 有 神 经 系 统 定 位 体 征 突然出现的昏迷 血压升高，CT提示脑出血 脑出血 血压升高，CT未提示脑出血，MRI提示脑梗塞 脑梗塞 血压急剧升高，无出血或梗塞的提示 高血压脑病 逐渐出现的昏迷 头痛，呕吐，视乳头水肿，CT示占位 脑肿瘤 数日前有外伤史，CT提示硬膜外/下出血 硬膜外/下出血 有感染症状 颅内感染 当前第35页\共有51页\编于星期五\19点 三、急救处理 当前第36页\共有51页\编于星期五\19点 急 诊 原 则 及时生命支持措施 及时病因治疗 恢复脑功能 防治并发症 当前第37页\共有51页\编于星期五\19点 （优选）常见急症症状与急救昏迷 当前第1页\共有51页\编于星期五\19点 在急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于急症谱的第4位，发生率约为 10% 。昏迷是所有原因引起的呼吸停止心跳停搏的前兆，说明病情已十分严重，必须予以高度的重视，应立即进行抢救！ 当前第2页\共有51页\编于星期五\19点 要 求 了解昏迷的病因 熟悉昏迷的概念及临床表现 掌握昏迷病人的诊断、急救处理 当前第3页\共有51页\编于星期五\19点 【概念】 昏迷——各种病因引起觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失（中枢神经系统发生高度抑制）的一种严重的意识障碍 当前第4页\共有51页\编于星期五\19点 意识障碍 觉醒障碍 意识内容的障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识混浊 精神错乱 谵妄状态 当前第5页\共有51页\编于星期五\19点 意识障碍的程度 嗜睡：患者持续处于睡眠状态，但是能被唤醒，醒后能基本正确回答问题，检查也能配合，停止刺激后即又入睡。 昏睡：只能被较重的痛觉或较响的言语刺激唤醒，回答问题模糊、不完全，刺激停止后即又入睡。 浅昏迷：意识丧失，对强烈刺激（如压迫眶上神经）有痛苦表情及躲避反应，不能回答问题，各种浅反射存在，生命体征多正常。 深昏迷：自发性动作完全消失，对任何外界刺激均无反应。角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射均消失，出现病理症。 当前第6页\共有51页\编于星期五\19点 觉 醒 障 碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 病理性睡眠过多过深 各种刺激能被唤醒 能正确回答和做出各种反应 刺激停止后即入睡 处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 可作简短而模糊的回答 很快又再入睡 当前第7页\共有51页\编于星期五\19点 昏 迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动； 对声、光刺激无反应； 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应； 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在 对周围事物及各种刺激均无反应 对于剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动 生命体征改变 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失 呼吸不规则、血压下降 当前第8页\共有51页\编于星期五\19点 【发病机理】 意 识 意识 内 容 觉醒状态 大脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动 脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态 当前第9页\共有51页\编于星期五\19点 由于各种病