剖宫产术后镇痛演示文稿.pptVIP

产妇术后疼痛 影响恢复 患者的不适感，满意度下降 影响行走活动 影响照料新生儿母婴沟通 影响哺乳 要求安全有效的基础上，对母婴（乳汁）副作用少 * 当前第30页\共有52页\编于星期四\16点 关注点 剖宫产术后的疼痛治疗涉及母婴双方的安全 主张“多模式镇痛方法” 对减少镇痛药物进入乳汁进行了探讨 当前第31页\共有52页\编于星期四\16点 吗啡 与静脉使用阿片类药物相比，椎管内应用阿片类药物更有利于缓解术后疼痛。 椎管内使用吗啡是单次经椎管给予阿片类药物进行剖宫产术后镇痛的金标准，可提供长效的镇痛作用。 当前第32页\共有52页\编于星期四\16点 吗啡 一项荟萃分析表明，对剖宫产患者鞘内注射吗啡后，第一次需要额外使用镇痛药的平均时间是27h（11h-29h）。 另一项关于非剖宫产手术的荟萃分析表明，鞘内使用吗啡（50-200mcg）后平均的术后镇痛时间是503min(8.38h)（95%可信区间为315min-641min）。 椎管内使用吗啡进行镇痛的时间长短可能具有剂量依赖性？ 当前第33页\共有52页\编于星期四\16点 最佳椎管内吗啡的给药剂量 因个体对于椎管内阿片类药物的作用具有差异性，很难确定其最佳剂量。 椎管内给予吗啡镇痛具有封顶效应，因此建议使用剂量为（鞘内50—200mcg，硬膜外2—4mg）。 剂量再增大可能会增加其副作用，而不会增强其镇痛效果。 当前第34页\共有52页\编于星期四\16点 病人自控硬膜外镇痛（PCEA） PCEA是比较成功的剖宫产术后镇痛方法。 但能减少孕妇的活动，增加护士的工作量，产生额外的费用，同时也可增加置管相关并发症的风险（血肿、感染等）。 对于需要大量术后镇痛药物的患者（如慢性痛患者）使用PCEA很有必要。 当前第35页\共有52页\编于星期四\16点 亲脂性阿片类药物 椎管内使用吗啡则需要45-60min才能达到镇痛峰值。 相比较，亲脂性阿片类药物起效快（如鞘内使用芬太尼和舒芬太尼）可改善术中的镇痛效果（尤其对于子宫切除术患者效果更佳）。 给剖宫产患者鞘内注射芬太尼或者舒芬太尼还可以降低术中恶心呕吐的发生、降低局麻药的用量（同时减少低血压的发生），更有利于术后从椎管内麻醉转为其他药物镇痛治疗。 鞘内给予10~50mcg芬太尼对剖宫产术后患者的镇痛时间有限，作用时间平均是2-4h。 当前第36页\共有52页\编于星期四\16点 非甾体类抗炎药（NSAIDs） NSAIDs分子量大、蛋白结合率高，因而进入母乳的量更少。美国儿科学会和母乳喂养协会认为大多数NSAIDs类药物可用于哺乳期的母亲 非甾体类抗炎药（NSAIDs）对于剖宫产术后疼痛有效，尤其对于内脏绞痛效果更佳 NSAIDs类药物可减少阿片类药物30%—50%的用量，同时降低阿片相关的副作用 当前第37页\共有52页\编于星期四\16点 NSAIDs类药 NSAIDs类药物半衰期短、安全使用的历史长、进入乳汁的量少 酮咯酸（新生儿相对剂量（RID） RID为0.2%-0.4%）最适合用于哺乳期妇女镇痛。(RID=AID/母亲药物剂量（mg/kg/天）) 塞来昔布转移到乳汁的量少（RID为0.3%），是哺乳期的安全用药。 对乙酰氨基酚在副作用少方面具有优势，RID为1%-2%，没有对新生儿造成危害的报告。尽管对乙酰氨基酚用于早产儿或者有肝功能不全的新生儿时需十分谨慎，但该药可用于哺乳期妇女。 当前第38页\共有52页\编于星期四\16点 降低新生儿药物暴露方法 使用最低有效剂量 经最有效的途径给药（椎管内vs.静脉/口服阿片类） 掌握母乳喂养的生理和药物转运规律（在药物浓度峰值期间避免喂奶，在给药之前进行哺乳或者短期内不哺乳） 选择乳汁转运比较低的药物 使用有长期安全记录的药物。 * 当前第39页\共有52页\编于星期四\16点 实施 所有的阿片类药物都可能经过胎盘而作用于新生儿。最好在夹闭脐带之后再经鞘内或硬膜外给小剂量阿片类药物。 剖宫产术中接受椎管内麻醉的患者，应该首选椎管内阿片药物进行术后镇痛，然后再考虑其副作用：如恶心、呕吐、瘙痒等 椎管内阿片类药物镇痛的益处超过了这些药物可能引起的呼吸抑制的风险。 联合用药预防恶心呕吐:胃复安和5-HT3受体拮抗剂 瘙痒，首选阿片受体拮抗剂（例如纳布啡2.5-5mg，纳洛酮0.1-0.2mg）。 5-HT3受体拮抗剂剂可能对预防椎管内阿片类药物引起的瘙痒有效。 当前第40页\共有52页\编于星期四\16点 剖宫产术后镇痛演示文稿 当前第1页\共有52页\编于星期四\16点 疼痛是伴随着现有的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词