中医临床路径住院表单模板.docxVIP

汝州市金庚康复医院 RUZHOU JINGENG REHABILITION HOSPITAL PAGE PAGE 1 汝州市金庚康复医院 消渴病（糖尿病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为消渴病（2 型糖尿病） （TCD 编码：BNV060、ICD-10 编码：E11.902）。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1～3 天） 年 月 日 （第 4～13 天） 年 月 日 （第 14 天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查、舌象、脉象 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断和病情评估 □治疗前讨论，确定治疗方案 □向病人交待病情和注意事 项 □特殊追问糖尿病病程，为三 型辨证提供依据。 □上级医师查房，完成当日病程和查房记录 □据检查结果进行讨论，并予 相应处理 □完善必要检查 □防治并发症 □上级医师查房，确定出院时间 □完成出院记录 □出院宣教：向患者交代出院 注意事项及随诊方案 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □中医内分泌科护理常规 □分级护理 □低盐低脂糖尿病饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □静脉滴注中药注射液 □中医外用 □非药物疗法 □基础治疗 □确定总热量及营养比例 □动态血糖监测 □胰岛素泵 临时医嘱 □入院常规急查（肝、肾、心功、离子、酸碱、血糖） □血常规、尿常规、大便常规 □生化全项□多次血糖 □胰岛功能□心电图 □糖化血红蛋白□胸片 其他检查： □肌钙蛋白□心彩超 □肌电图□动态血压 □胰岛细胞抗体三项 □交感皮肤测定 □肢体动脉检查 □双光能 X 线骨密度检查 □PPG 指、趾动脉检查 □激光多普勒血流检查 □24 小时尿蛋白定量及定性 □动态心电图□尿肾功三项 □腹部 B 超（或彩超） □彩色眼底照像 □CT、MRI 等影像学检查 □血沉、C-反应蛋白 长期医嘱 □中医内分泌科护理常规 □分级护理 □低盐低脂糖尿病饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □静脉滴注中药注射液 □中医外用 □非药物疗法 □基础治疗 □确定总热量及营养比例 □动态血糖监测 □胰岛素泵 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □必要时增加新检查项目 □对症处理 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱: □开具出院医嘱 □出院带药 □门诊随诊 主要 护理 工作 □做入院介绍、入院评估 □进行入院健康教育 □介绍各项检查前注意事项 □饮食、日常护理指导。 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □观察生命体征并记录。 □按医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导。 □安抚疏导、健康教育。 □心理护理 □观察生命体征并记录。 □指导患者病后康复 □交待出院后注意事项，进行 卫生宣教 □指导出院带药的煎法服法 □协助办理出院手续 □送病人出院。 病情 变异 记录 □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. 责任护 士签名 医师 签名