筋伤概论_实用文档.docVIP

第五章筋伤 第一节筋伤概论 凡各样外来暴力或慢性劳损等要素造成筋的损害，统称为筋伤，俗称伤筋， 包括现代医学所指的软组织损害。筋的含义能够理解为现代解剖学的软组织，主假如指皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、椎间盘、关节软骨盘、四周神经及血管等组织。 一、病因病机 筋伤的发病要素比较复杂，但概括起来主要为外因和内因两大类。此中外力损害和劳损害害是筋伤的主要致病要素。 外来暴力的剧烈撞击、强力扭转、牵拉、压轧、跌扑闪挫等均可惹起急性筋 伤。受伤后肌肉或损或断，络脉受损，气滞血瘀，轻者肿胀痛苦，重者可发生肌 肉纤维部分或完整断裂，或归并撕脱骨折或脱位，惹起肢体功能阻碍，甚则归并 浑身症状。急性筋伤失治和误治，迁延日久，则瘀血凝固，气血滞涩，血不荣筋， 致使局部软组织变性、肥厚，甚则粘连，形成筋肉挛缩而痛苦、活动受限，转变 为慢性伤筋。 别的也可因慢性积劳成伤，称为慢性劳损。劳损性疾患好发于多动、负重关节，如腰、肩、肘部等。因为局部活动过分，劳伤气血，肝肾亏虚，则精血不可以 濡养筋骨而致手足拘挛，肢体麻痹甚至痿软无力，屈伸活动不利等。别的，风寒湿邪侵袭也可成为慢性劳损的发病要素。 知识链接 一般以为，外因致病多因为致病要素超越人体所能承受的界线或机体衰弱才发生疾病，外因固然是惹起筋伤的主要原由，但内因也可起到踊跃的作用。所以筋的损害常常是内外要素综合致病的结果。因为内因的影响在同样的外因条件下，所造成的筋伤种类、性质、程度都有可能不一样，所以说外因和内因是互相联系，互相影响的。 二、筋伤的分类 （一）按受伤的性质分类 扭伤多因为间接暴力使肢体和关节忽然发生高出生理范围的活动，使筋膜、肌肉、韧带过分歪曲、牵拉惹起损害。扭伤多发生在关节及关节四周的组织，如踝关节扭伤。 损害系直接暴力打击、撞击或重物挤压肢体惹起的闭合性损害。之外力 直接作用于局部皮下或深部组织损害为主。轻则局部血肿、瘀血，重则肌肉、肌 腱断裂，关节错缝或血管、神经损害，甚至脏腑损害。 碾压伤因为钝性物体的推移挤压与旋转挤压直接作用于肢体，造成以皮下及深部组织为主的碾损害或脱套损害。其特色是肌肉组织与神经、血管俱伤，易造成局部坏死与感染。如上肢被绞入机器内即属于碾压伤。 (二)按筋伤的病理变化分类 扯破伤因为扭挫、牵拉等强盛外力造成筋部分扯破伤。一般腰部、膝部、踝部及指间关节扭伤等多属于扯破伤。 断裂伤断裂伤的机理与扯破伤同，不过造成筋断裂伤的外力要比致使扯破伤的外力大，可出现严重的功能阻碍和显然的局部肿痛、瘀斑、畸形等临床的表现。 筋出槽系指外力作用于肢体，造成筋转、筋歪、筋走、筋翻等，局部瘀肿，触摸可发现肌腱、韧带等地点的改变。 骨错缝是指可动关节和微动关节在外力的作用下发生微细离位，也称关节骨缝错开。多因扭伤、损害而并发，可出现关节功能阻碍和局部痛苦、肿胀等。 (三)其余 按受伤的时间分为急性筋伤和慢性筋伤；按伤后皮肤粘膜有无损坏可分为开放性损害和闭合性损害等。 三、筋伤的诊疗 （一）临床表现 筋伤后的临床表现,主假如肿胀、痛苦、功能阻碍三大症状。 肿胀筋伤后局部多有不一样程度的肿胀。外力小、损害程度轻、慢性损害 的局部肿胀轻；外力大、损害程度重的局部肿胀严重。肿胀的形成一方面是肢体 受伤后脉络受损，血溢脉外，形成血肿；另一方面是受伤后局部气血流通受阻， 运化失态，水湿逗留于肢体局部而产生水肿。临证治疗时要注意鉴识。 痛苦急性伤筋痛苦激烈，呈锐痛、刺痛等，局部压痛显然而拒按；损害积血多呈钝痛、胀痛。慢性伤筋痛苦较和缓，为痠痛、胀痛、隐痛，不拒按；痛苦常与活动牵拉有关，或与天气变化亲密有关。神经受刺激时，则可出现神经支配地区内放射性、电灼样痛苦或麻痹感等。痛苦部位常常为病灶所在，临证需仔 细鉴识。 功能阻碍因为肢体肿胀痛苦，大多会出现不一样程度的功能阻碍，其特色是主动活动受限，被动活动尚可。假如关节主动及被动活动均受限者，一般为损害后肌肉、肌腱、关节囊粘连挛缩所致。若为神经系统损害可惹起支配地区感觉阻碍，或肢体功能丧失。扯破伤或断裂伤的鉴识，可检查有无超出关节正常活动范围的剩余性活动来诊疗。 此外，严重筋伤可出现畸形，损害后期可出现肌肉萎缩等。 知识链接 筋伤后的临床表现，一方面是因为损害所致使的病理性改变,另一方面则是人体对损害的防守性应激反响。这些改变或反响所组成的临床征象，为筋伤的诊疗供给了重要依照。 （二）筋伤并发症 撕脱性骨折常见于关节邻近应力集中的骨突部位，因为肌腱附着点受激烈牵拉而惹起骨质撕脱。 2.关节失稳或脱位因为伤筋而发生筋脉松驰，可致关节失稳。筋的扯破或 断裂伤可致使关节稳固性受到损坏，发生关节半脱位或全脱位。 血管、神经损害血管损害或断裂，患肢肿胀显然，出现肢冷，皮肤苍鹤发绀，肢端动脉搏动减弱或消逝等；神经牵拉伤、损害、断裂伤或受