血透室护理查房糖尿病肾病患者护理查房.pptVIP

可编辑 糖尿病肾病患者护理查房 糖尿病肾病患者护理查房 PART 01 PART 02 PART 03 PART 04 病史介绍 PART 05 基本信息 护理诊断及措施 相关知识 补充问题 一、糖尿病肾病相关知识 1、概述?糖尿病肾病?(DN?)?：是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 一、糖尿病肾病相关知识 2、病因 遗传因素 肾血流动力学的异常 高血糖症 高血压 一、糖尿病肾病相关知识 3、分期 一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。但没有病理组织学损伤。当血糖控制后可以部分缓解。是可逆的。 二期：该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。 三期：又称早期糖尿病肾病期。 四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。 五期：终末肾功能衰竭。 前3期为DN早期，适当治疗可控制病情进展；4期和5期分别为DN的中期和晚期，如病情进入这两期不管临床如何治疗都不能阻止病变的进展。 一、糖尿病肾病相关知识 4、临床表现 1、蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。 2、水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。 3、高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。 4、贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。 5、肾功能异常：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。 6、其他症状：表现为心血管病变、神经病变。累及自主神经时可出现神经源性膀胱。视网膜病变，糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。 二、基本信息 姓名: 性别：男 年龄：45岁 文化:小学文化 工作：务农 住址： 诊断：1、糖尿病性肾病 2、慢性肾脏病5期贫血 3、糖尿病性视网膜病变 4、高血压病3级（极高危） 三、病史介绍 主 诉：患者于17年前发现血糖升高口服降糖药物治疗。 现病史：2019年8月复查发现血肌酐升高，188umol/L，改用来得时+诺和锐控制血糖。2020年8月复查血肌酐469umol/L，予以金水宝、尿毒清护肾排毒等对症治疗。4天前患者出现双下肢轻度凹陷性水肿，于2021-04-01-15：57步行入院。 既往史：既往有糖尿病病史17年、视网膜病变、高血压病史1年、右耳后脓肿切除手术史。 个人史:出生于原籍，无吸烟、饮酒嗜好，否认冶游史。 婚育史:适龄结婚,配偶及子女均体健。 家族史:患者子女身体健康 ,兄弟姐妹均健在,否认有家族遗传病史。 过敏史：无食物、药物过敏史。 入院生命体征：T37.3℃, P74次/分, R20次/分, Bp151∕93mmHg。 神志清楚,慢性病面容，贫血貌，自主体位 。 病史介绍 入院时各项评分： Barthel指数：85分 压疮危险因素评估: 22分 Morse跌倒风险评估：15分 实验室检查 日期 项目 检查结果 参考值 04-01 甲状旁腺激素 176.4pg/ml ↑ 12-88 04-01 尿素氮 18.3mmol/L ↑ 2.85-6.42 04-01 肌酐 545.7umol/L ↑ 60-133 04-01 红细胞压积 27.00% ↓ 38.0-50.8 04-01 空腹葡萄糖 7.28mmol/L ↑ 4.1-5.9 04-01 糖化血红蛋白 9.90% ↑ 4.5-6.3 04-04 尿素氮 16.4mmol/L ↑ 2.85-6.42 04-04 肌酐 456.0umol/L ↑ 60-133 04-04 胱抑素C 3.9mg/L ↑ 0.63-1.25 彩超、CT 心脏彩超提示：室间隔增厚。 左室舒张功能减退。 腹部泌尿系彩超提示：? 胆囊壁稍高回声团：考虑小息肉可能。 双肾皮质回声略增强。 左肾囊肿。 前列腺增生。 ? 双侧上肢浅静脉彩超,双侧上肢动脉彩超提示：未见明显异常。 ? 胸部CT提示：未见明显异常。 心电图 诊断: 1.窦性心律 2.左心室高电压? 血糖