血管吻合技术.pptxVIP

血管吻合技术 显微血管吻合是显微外科技术中最基本的操作技术。虽然，通过不断探索，有效的吻合方法，除缝接吻合法外，如套叠吻合、激光吻合、静脉环套吻合、胶黏吻合法等也不断问世；但是，迄今为止，缝接吻合法仍是显微血管吻合最常用的方法。常用：端端吻合、端侧吻合、套叠吻合。 血管结构 如何寻找血管1、按解剖寻找：中、近节离断因指固有神经粗大，故书中可先寻找到指固有神经，在指固有神经侧上方寻找，此法均能寻找到断裂指固有动脉，末节的动脉系统多在指腹正中线靠近指骨处。2、作辅助切口：断指因受伤机制不同，血管回缩不一，当在残端无法寻找到断裂血管时可沿肢体侧方作适当长度的辅助切口，仔细探查寻找即可找到回缩的固有神经及动脉。3、残端局部淤血：当血管断裂时，残端于血管内的血液可自断裂处渗出并淤积血管周围组织内，术中显微镜下于淤血部位仔细分离可找到断裂血管，此法可叫“残血如金”，在末节是更为实用。 4、静脉寻找方法： a、按解剖：指背静脉走行在靠近关节处相互靠拢并汇合，继而向两侧分开成两颗粗大的指背静脉。 b、术中若静脉寻找困难，可先吻合动脉系统，然后松开止血带，此时再植体血液流动，静脉系统充盈，再在显微镜下即可探查见膨胀的静脉 显微血管吻合的一般 原则1、准备进行吻合的血管必须显露清楚。2、血管壁正常并有正常的血流。3、端端吻合的血管口径相近，口径相差1/4~1/5，通常仍可作端端吻合，相差1/3时则可将口径较小的血管断端沿其纵轴作45°斜向切断后再行对端吻合，相差超过1/3时宜行端侧吻合。4、吻合口张力适当，以不损伤血管壁又能保持血流畅通为度。5、缝合动作轻巧，避免血管内膜损伤；针距边距均匀针数合理，是提高血流通畅率的关键所在。 血管端端吻合1、放置止血夹和硅橡胶薄膜背衬 在离断端4~5mm处，将止血夹与血管纵轴呈垂直方向放置，在血管深侧衬入一片约1cm*1cm大小的淡黄色硅橡胶薄膜作为背衬。 2、血管外膜旁膜的处理 为了避免在缝合打结时将外膜旁膜带入血管腔内，可以行外膜、旁膜环切法：左手持纤维血管镊将外膜、旁膜夹住牵向断端，右手持显微剪将外膜旁膜勒向断端，再用剪刀整齐地剪去牵出的外膜、旁膜。 3、血管断端冲洗 用肝素盐水经注射器平针头或小硅胶管冲净断口官腔内血块或血液。 4、进针的方法 进针方向应使缝针与血管壁垂直，以减轻中层和内膜的损伤。缝针先从右侧由外向血管壁进针，通过断口自官腔左侧由内向外出针。同时左手用显微血管镊进行反压，使缝针从镊尖穿出。用显微持针器和血管镊打结。 5、缝合的顺序 缝合4针时，按照断口钟面计算，先缝12点的一针，再缝6点的一阵，第三针封在3点，最后翻转血管将第四针缝在9点。 缝合8针时，第一、第二针分别缝在12点和6点，第三针仍缝在3点的位置上，在1点半和4点半处分别缝第四、第五针，然后翻转血管，在9点的位置上缝第六针，而在7点半和10点半处分别为第七、第八针。 6、通畅试验 缝合完毕，将血管外膜旁膜还原覆盖在吻合口。动脉先松开远心侧血管夹，静脉则先松开进心侧血管夹，再松开另一血管夹。若见少量渗血可yoga盐水棉球轻压2分钟左右即能止血。若果针距过大而渗血，则宜补缝一针。然后进行血管通畅试验，其方法是用两把显微血管镊在动脉吻合口的远侧或静脉吻合口的近侧压瘪官腔，将一把镊子想远侧或近侧勒血，松开近吻合口的血管镊，血液经吻合口充盈被压瘪的血管则表示吻合口通畅。 显微血管端侧吻合1、血管开孔 用显微血管镊夹住要开孔血管的血管壁轻轻提起，纵行剪出大小与要吻合血管的断端经45°斜切后口径相同的空，端侧吻合后以锐角相交或减少血流旋涡的生成。 2、吻合的顺序 先缝合纵轴方向最远和最近两点，再缝合前壁中点，接着缝合这三针的两个中点；将血管翻转，缝合血管后壁的三针。 套叠吻合1.适应症：两端的血管口径相差较大，且是动脉近端小，远端大；静脉是近端大，远端小。方法：先将小的一侧剪成斜面，尽可能的将两端的口径相差变小，再进行吻合.进针的顺序由从小的管腔先进针，大的出针，依次缝合。 显微血管的移植1、静脉移植修复动脉缺损 供移植的静脉以肢体较远侧无病变的浅静脉为好，切取的静脉用肝素盐水作液压扩张以解除痉挛。由于静脉压低于动脉压，故切取的静脉宜略短于动脉缺损的长度。若供移植的静脉有静脉瓣，则需将近心侧与远心侧倒置，然后作两个端端吻合 2、静脉移植修复静脉缺损 用于修复静脉，切取静脉与静脉缺损长度相等3、动脉移植修复动脉 不及静脉移植修复动脉缺损常用。切取的动脉与缺损动脉长度相等4、动脉移植修复静脉缺损 由于弊多