B超、细针穿刺报告解读如何确定甲状腺结节良恶性？.pdfVIP

B超、细针穿刺报告解读如何确定甲状腺结节良恶性？ 什么是甲状腺结节？ 甲状腺结节是头颈部常见 变，简单定义为甲状腺内影像学可见与周围甲状腺实质分离的 灶。单⼀的结节 并不是正规的诊断，⼀般需要通过⼀系列检查尽量予以明确。此外⼿能够触及的结节不⼀定真实存在，如炎 症等等。反之，有些结节较为隐匿，也⽆法触及。流⾏ 学数据提⽰，在5%⼥性，1%男性可通过体检发现 可触及结节，⽽B超随机筛查可发现19%-67%患者存在甲状腺结节，所有这些结节中最终证实为恶性仅5%-1 5%。 哪些结节需要外科医⽣处理？ 需要⼿术的 例主要包括以下⼏类： 1.分化性甲状腺癌，如⽆⼿术禁忌症，原则上均应⼿术处理。 2.甲状腺良性结节，能通过保守治疗，定期随访避免外科治疗，但有以下现象者应考虑⼿术治疗： 1) 临床考虑有癌变； 2) 出现压迫症状，如呼吸道、消化道、神经压迫； 3) 有胸⾻后甲状腺肿、向纵隔下坠⼊趋势者； 4) 合并甲亢 （已逐渐被放射性I-131治疗所替代）； 5) 严重影响美容，较⼤肿块； 6) 患者思想顾虑过重影响其正常⽣活者。 怎么确定结节是良性还是恶性？ 和其他疾 诊治⼀样，需要⼀系列的诊疗过程，缺⼀不可。如： 1. 史与体检 情、 程、甲状腺功能；头颈部放射 史，甲状腺肿瘤的家族史。 体检可以发现异常甲状腺肿⼤，结节的⼤⼩、数⽬、质地、颈淋巴结的情况，甲状腺结节伴有声嘶、呼吸困 难、吞咽困难、颈部异常肿⼤淋巴结等均是恶性肿瘤的临床证据。 2.实验室检查 ⾎清降钙素、CEA⽔平显著升⾼提⽰髓样癌MTC，对于有MTC或MEN2家族史的患者，应检测⾎清降钙素⽔ 平。 3. 影像学检查 B超是最主要的检查，可以根据B超的表现进⾏分级，判别恶性的风险，有经验的B超医师可以发现1-2mm的 甲状腺癌。当然，需要的情况下也会增加CT ，MRI的检查。 4.细胞学检查 细针穿刺 （FNA）可获取结节部分组织，是术前可获取的最⾼级别证据，是有效及可靠的鉴别良恶性甲状腺 结节的⽅法。通过有经验的操作者及细胞 理学专家的努⼒，FNA的诊断准确率可达95%。 在细胞学标本中，也可应⽤部分分⼦ 理学指标进⾏辅助诊断，如BRAF基因的检测，有助于提供更多肿瘤相 关信息，帮助诊断。 5. 临床医师的判断 临床获取的检查有着个体化的特征，任何检查也都存在缺陷如假阳性、假阴性的可能性，需要有经验的医⽣ 根据所有检查综合判别。 B超结果怎么解读？ 超声检查时提⽰恶性结节的超声特征包括： 微⼩钙化； 结节边缘不规则或微⼩叶状边缘，⽆晕环； 结节内⾎流紊乱 （⾎管丰富，分布杂乱，⾎管弯曲、分⽀）； 低回声结节； 甲状腺包膜外侵袭或颈部淋巴结肿⼤，淋巴结门结构消失、囊性变或淋巴结内出现微⼩钙化、⾎流紊乱； 灶前后径⼤于横径(antero osterior and transverse diameter ratio，A /T≥1。以上单⼀特征⽆法判别良恶性 ，需要有经验的B超医⽣综合判别。对于⾮B超⾏业解读都⽐较困难更不要说是患者了。因此，⽬前B超⾏业 逐步在使⽤甲状腺图像、报告和数据规范化体系 （thyroid imaging re orting and data system，TI-RADS）对 结果进⾏分类，⽤简单的数字与字母进⾏分类，有利于识别与交流。 细针穿刺细胞学检查结果怎么解读？ 随着甲状腺FNA研究的深⼊和相应临床数据的不断积累，相关诊断名词及其分类系统的标准化和规范化需求 ⽇益迫切。由此，美国国家癌症研究所于2007年10⽉召开了甲状腺FNA的专题会议，议题包括甲状腺FNA的 形态学诊断标准、临床意义和分⼦ 理进展等内容，达成了许多共识。 《甲状腺细胞 理学Bethesda报告系 统：定义标准和注释》正是这次盛会的成果总结。 基于 Bethesda 报告系统，可将甲状腺诊断分为以下⼏类： Ⅰ：⽆法诊断 （恶性风险 1%~4%）； Ⅱ：良性 变 （恶性风险 0%~3%）； Ⅲ：意义不明的细胞⾮典型性 变，或意义不明的滤泡性 变 （恶性风险 5%~15%）； Ⅳ：滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤 （恶性风险 15%~30%）； Ⅴ：可疑恶性肿瘤 （恶性风险 60%~75%）； Ⅵ：恶性肿瘤 （恶性风险 97%~99%）。 良性的结节还是应该及时治疗，想中医中药治疗甲状腺结节的可以搜下这篇⽂章。⾥⾯有详细的介绍。