细菌鉴定药敏分析临床意义详解演示文稿.pptVIP

当前第30页\共有62页\编于星期四\7点 当前第31页\共有62页\编于星期四\7点 产超广谱β-内酰胺酶的菌株可对下列β-内酰胺类敏感 ??头霉素 ??头孢西丁，头孢替坦二钠，头孢美唑 ??β-内酰胺抑制剂联合体 ??例如：哌拉西林/三唑巴坦 上述抗生素可以按药敏试验结果常规用药 当前第32页\共有62页\编于星期四\7点 当前第33页\共有62页\编于星期四\7点 当前第34页\共有62页\编于星期四\7点 产广谱β-内酰胺酶菌株的临床意义 几乎所有临床分离的菌株均会产生 TEM-1、-2型、SHV-1型、OXA-1、2、3型等、 可水解青霉素和半合成青霉素如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林、替卡西林、哌拉西林已及第一代、第二代头孢菌素如头孢唑啉、头孢噻吩、头孢孟多、头孢呋辛等，多数可被酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦所抑制 对第三代、第四代头孢菌素、亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类以及酶抑制剂复方制剂均高度敏感， 当前第35页\共有62页\编于星期四\7点 产ESBLs菌株的临床意义 ESBLs菌株主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他的肠杆菌科细菌和非发酵菌中亦可存在 TEM型、SHV型、OXA型、CTX-M型和包括其他BES-1,GES/IBS族,PER族、SFO-1,TLA-1，VEB族 可水解各种广谱β-内酰胺类抗生素包括第三代的头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松以及头孢吡肟和氨曲南等含氧亚氨基侧链的头孢菌素 多数可被酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦所抑制 对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类高度敏感，对头霉素类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦等酶抑制剂复方制剂多数仍呈敏感 对具非β-内酰胺结构的抗菌药物如氨基糖苷类、氟喹酮类等的耐药率亦较非产酶株高 当前第36页\共有62页\编于星期四\7点 产AmpC酶菌株的临床意义 当前第37页\共有62页\编于星期四\7点 碳青霉烯类抗菌药物在新的 治疗方案中的作用 当前第38页\共有62页\编于星期四\7点 当前第39页\共有62页\编于星期四\7点 当前第40页\共有62页\编于星期四\7点 当前第41页\共有62页\编于星期四\7点 当前第42页\共有62页\编于星期四\7点 当前第43页\共有62页\编于星期四\7点 从以上病例给微生物室提出挑战! ??1. 病原学诊断? ??2. 如何为临床提供诊疗依据? ??3. 走出实验室,参与临床查房及会诊,这是发??展方向. ??4.烟曲霉菌 (为侵袭性曲霉菌感染 ). ??5.脑膜炎奈瑟菌 (流脑 ) 当前第44页\共有62页\编于星期四\7点 细菌鉴定药敏分析临床意义详解演示文稿 当前第1页\共有62页\编于星期四\7点 （优选）细菌鉴定药敏分析临床意义 当前第2页\共有62页\编于星期四\7点 超级细菌的广泛传播 抗生素的滥用塑造了超级细菌 中国每年高达8万人 因滥用抗生素死亡 当前第3页\共有62页\编于星期四\7点 近几年CHINET监测网统计显示： 耐药率：每年都在递增；部份医院经严密监控后， 耐药率出现稳定或逐渐下降趋势。 多重耐药菌株：每年都在快速增加，正在向超级细 菌发展； 耐药表型：变化莫测，每年都有很多新表型 诞生。 扼制超级细菌，杜绝滥用抗生素 是每个医务人员的基本良知！！ 中国耐药现状 当前第4页\共有62页\编于星期四\7点 例1：2007年12家医院3462株产ESBL大肠埃希菌耐药率（%） 抗菌药物 耐药 敏感 阿米卡星 11.1 83.2 庆大霉素 64.9 34 哌拉西林 99.1 0.4 哌拉西林/他唑巴坦 7.4 76.2 头孢呋辛 98.8 1.1 头孢噻肟 85.5 1.4 头孢他啶 22.6 67.7 头孢吡肟 30.6 50.9 头孢哌酮/舒巴坦 4.2 75.3 头孢西丁 12.5 77 亚胺培南 0 100 美罗培南 0.1 99.9 环丙沙星 71.5 24.9 复方磺胺甲噁唑 75.2 23.6 对两种酶抑制剂复方、碳青霉烯类、阿米卡星耐药率均低于10% 当前第5页\共有62页\编于星期四\7点 例2：2008年12家医院克雷伯菌属的耐药率（%） 抗菌药物 耐药率 抗菌药物 耐药率 产ESBL (1559株) 非产ESBL (2036株) 产ESBL (1559株) 非产ESBL (2036株) 阿米卡星 26.7 7.2 头孢吡肟 36.8 4.0 庆大霉素 59.5 15.9 头孢哌