抗菌药物经验用药的精准化演示文稿.pptVIP

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2023-07-27 发布于广东
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抗菌药物经验用药的精准化演示文稿.ppt

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Treatment Options for CRE/KPCCombination Therapy is the Mainstream High-dose and prolonged-infusion carbapenem therapy as part of a combination regimen for CRE with carbapenem MICs ≤4 mg/L Carbapenem-based combinations Plus colistin, tigecycline, or an aminoglycoside Colistin-based combinations Plus a carbapenem, tigecycline, or an aminoglycoside Tigecycline-based combinations Plus gentamicin or colistin Double-carbapenem therapy = “doripenem + ertapenem” Tzouvelekis LS, et al. Clin Microbiol Rev 2012;25:682-707. 当前第30页\共有47页\编于星期三\5点 Double-Carbapenem Therapy for Carbapenemase-Producing K. pneumoniae Bacterial densities of KPC 354 over 24 h in the in vitro chemostat model (doripenem MIC, 4 mg/L). Control Ertapenem alone Doripenem alone Doripenem- plus-ertapenem Comparative efficacies of various dosing regimens of doripenem with or without ertapenem against KPC 354 in the in vivo murine thigh infection model Antimicrob Agents Chemother 2011;55:3002–4 doripenem 2 g q8h (3-h infusion) + ertapenem 1 g q24h Hypothesis: KPC’s preferential affinity for ertapenem, due to the ease of hydrolysis vs. that of doripenem; thus, ertapenem acts as an KPC consumer 当前第31页\共有47页\编于星期三\5点 Double-carbapenem therapy for PDR-KPN （碳青霉烯MIC32） Clin Infect Dis. (2014) 58 (9): 1274-1283. 1?g ertapenem IV daily, followed 1?hour later by meropenem (2g) or imipenem (1g) every 8?hours infused over 3?hours. 当前第32页\共有47页\编于星期三\5点高致病性肺炎克雷伯菌 K1,K2, K5, ,K16,K20, K54, and K57 serotypes String test \ positive 警惕：重症感染≠耐药菌感染当前第33页\共有47页\编于星期三\5点 Clinical characterics 1、多见于亚洲，糖尿病患者 2、和糖尿病密切相关，男性多 3、多为全身系统性感染，常累及肝、肺、眼 4、脓肿表现多，多有气腔 5、进展快，死亡率高 6、多为敏感菌2、 7、高效和广谱的抗生素，以及局部引流 Lancet Infect Dis. 2012 Nov;12(11):881-7 当前第34页\共有47页\编于星期三\5点 Clostridium difficile Escherichia coli (O104:H4) CA-MRSA--------- 由于进展快，死亡高，无论表型如何，碳氢霉烯覆盖很重要，并寻找脓肿灶，外科处理当前第35页\共有47页\编于星期三\5点 Recommendations on Nosocomial Pneumonia caused by CR, XDR or PDR Ab. Conventional agents Carbapenems (imipenem, meropenem and d