常用心脏病人术前风险评估表.docxVIP

盐城新东仁医院 常用心脏病人术前风险评估 一、临床多因素分析法来评估 （一） 年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70 岁以上比年轻人高 10 倍。 80 岁均属高危麻醉。 （二）1996 年ACC/AHA 提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率 20～30％）； 不稳定心绞痛 （围术期心梗率 28％）；若发生再次心梗死亡率可高达 30％。 失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF35%。 明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞； 有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全 身情况改善后再行择期手术。中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 陈旧性心梗史，或只有病理性Q 波 心衰已代偿 需胰岛素控制的糖尿病低度危险因素： 1）75 岁以下的老人。 心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T 异常。非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF50%). 肺功能中度低下。 脑血管意外史。 尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍 活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走 6Km/h――可耐受中等手术。 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。三、呼吸功能与麻醉危险性评估 可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值 50％的三大，一小）：一大：最大通气量(MVV) 预计值的 50％ 二大：一秒率时间肺活量（FEV1) 预计值的 50％ 三大：肺活量 (VC) 预计值的 50％ 一小：残气量/ 肺总量（残气率） 50% 血气：PaO2 70mmHg ， PaCO2 50mmHg . 不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能）最大通气量/ 预测值 50％ 肺活量(VC) 2L。 残气量/肺总量（残气率） 60%。FEV1.o% 50% PaO 2 70mmHg， PaCo2 60mmHg。 心功能临床表现心功能与耐受力 心功能 临床表现 心功能与耐受力 Ⅰ级 体力活动完全不受限。无症状，日常活动心功能正常 不引起疲乏、心悸和呼吸困难 日常体力活动轻度受限。可出现疲劳、心心功能较差。处理恰当，麻醉耐受 Ⅱ级 悸、呼吸困难或心绞痛，休息时无症状 力仍好 体力活动显着受限。轻度活动即出现临床心功能不全。麻醉前准备充分，麻 Ⅲ级 症状，必须静坐或卧床休息 醉中避免任何心脏负担增加 Ⅳ级 静坐或卧床时即可出现心功能不全的症状心功能衰竭。麻醉耐受力极差，择 或心绞痛综合征，任何轻微活动都可使症期手术必须推迟状加重 五、Goldman 心脏风险指数评分 项目 项目 内 容 记 分 病史 心肌梗死6 个月 年龄70 岁 10 5 体检 第三心音奔马律、颈静脉怒张等心衰表现 主动脉瓣狭窄 11 3 心电图 心电图 非窦性节律，术前有房性早搏 持续室性早搏5 次/min 7 7 PaO260mmHg, PaCO250mmHg, K+3.0mmol/L, 一般内科情况差 BUN18mmol/L, Cr260mmol/L, SGOT升高，慢性肝病及非 心脏原因卧床 3 胸腹腔或主动脉 手术 急诊手术 3 4 总 计 53 手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。 Goldman 计分共分 5 级， 1 级：0～5 分，死亡率为 0.2% 2 级：6～12 分，死亡率为 2%， 3 级：13～25 分，死亡率为 2%， 级：26 分，死亡率为56%,3 级和 4 级的手术危险性较大， 心功能分级Goldman 评分Ⅰ0~5Ⅱ6~12Ⅲ13~25 心功能分级 Goldman 评分 Ⅰ 0~5 Ⅱ 6~12 Ⅲ 13~25 Ⅳ ≥26 六、围术期心血管风险的临床预测指标 高危 高危 不稳定型冠状动脉综合征：急性（7 天）或近期（1 月）心 （ 围术期心脏事件发生率肌梗死，不稳定型或严重心绞痛 10%~15%，其中心源性死亡5%）失代偿性心力衰竭严重心律失常： 重度房室传导阻滞，伴有心脏病症状的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常 严重的瓣膜病 中危 轻中度心绞痛（加拿大分级 1~2） （ 围术期心脏事件发生率心肌梗死病史或Q 波异常 3%~10%，其中心源性死亡5%）代偿性心力衰竭或有心衰病史 糖尿病（胰岛素依赖型） 慢性肾功能不全 低危 低危 高龄 （围术期心脏