2023年医师资格考试报名暨授予医师资格申请表.docxVIP

附件1： 医师资格考试报名暨授予医师资格申请表 报名编号 考区 考点 序列号 □□ □□ □□□□□ 考区:代码：□□ 考点:代码：□□ 考生近 期免冠 小二寸 照片 姓名： 有效身份证明号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 性别：代码：□ 民族：代码：□□ 行政区划：代码：□□□□□□ 考生来源：代码：□ 出生日期：□□□□年□□月□□日 报考类别最高学历：代码：□ 毕业系、专业：代码：□□□□ 毕业年月：□□□□年□□月 接受教育办学类型：代码：□ 毕业学校：代码：□□□□□□ 毕业证书编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□ 报考类别：代码：□□□ 试用期岗位类别：代码：□□□ 报考次数：代码：□ 获得执业助理医师资格证书时间：□□□□年□□月 工作（试用）单位： 登记号：　　□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 通讯地址： 联络电话： 邮编：□□□□□□ 单位所属：代码：□□ 单位系统：代码：□□ 如考试成绩合格与否申请授予所报考的医师资格：是□/否□ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本人签字： 年月日 考点经办人审查意见： 经办人签名：考点负责人签名： 地或设区的市卫生局盖章： 年　月日 考区复审意见： 经办人签名：考区盖章： 年月日 注：考试合格考生填写的本表连同省级卫生行政部门授予医师资格的证明文献一并存考生人事档案 附件2： 医师资格考试试用期考核证明 报名编号： 姓名 性别 出生年月 民族 所学专业 医学学历 获得学历 年月 有效身份证件号码 报考类别 试用机构 名称 地址 邮编 登记号 法人姓名 试用起止 时间 （）年（）月至（）年（）月 重要试用 岗位(科室) 岗位(科室) 名称 带教老师评价 带教老师 医师执业证书号码 带教老师签字 合格 不合格 试用机构 考核意见 合格（）不合格（） 单位法人代表/法定代表人签字：单位公章 年月日 注： 1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线如下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。 2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价与否合格，并在对应栏目划“√”。 3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 4.本表栏目空间不够填写，可另附页。 附件3： 执业助理医师报考执业医师执业期考核证明 执业助理医师资格证书编号：（） 执业助理医师执业证书编号：（） 姓名 性别 民族 医学学历 所学专业 获得学历 年月 报考类别 有效身份证件号码 工作机构 名称 地址 邮编 登记号 法人姓名 工作起止 时间 （）年（）月至（）年（）月 重要工作 岗位(科室) 岗位(科室) 名称 带教老师评价 带教执业 医师执业证书号码 带教老师签字 合格 不合格 工作机构 考核意见 合格（）不合格（） 单位法人代表/法定代表人签字：单位公章 年月日 注： 1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线如下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。 2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价与否合格，并在对应栏目划“√”。 3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 4.本表栏目空间不够填写，可另附页。 附件4： 应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书 本人于年月日毕业于学校_______专业。自年月起，在单位试用，至年月试用期将满一年。 本人承诺将于今年8月31日前，将后续试用合计满一年的《医师资格考试试用期考核证明》及时交考点办公室。 如违诺，本人愿承担由此引起的责任，并按规定接受取消当年医师资格考试资格的惩罚。 考生签字： 有效身份证明号码： 手机号码: 年月日 附件5： 报考乡镇执业助理医师知情同意书 一、考试对象： （一）8月31日前进入乡镇卫生院。 （二）符合《医师资格考试报名规定（）》。 （三）所在乡镇卫生院无执业（助理）医师，或执业（助理）医师数量不能满足工作需要。 （四）已与该乡镇卫生院签订协议，保证获取资格后在该乡镇卫生院执业至少5年。 报考乡镇执业助理医师资格考试的考生，不能同步报考全国统一医师资格考试。 二、考试类别：考试设临床和中医（有规定学历）2个类别。 三、考试形式：和全国医师资格考试相似，包括实践技能考试和医学综合笔试。 四、合格线划定： 考试结束后，卫生部医师资格考试委员会确定提议合格分数线后，四川省医师资格考试领导小组根据当地实际状况，结合提议合格分数线，划定本省合格分数线报卫生部立案后实行。 五、资格授予与执业管理： （一）乡镇执业助理医师考试合格的，持与乡镇卫生院签订的协议及有关资料，到卫生行政部门领取《医师资格证书》。 （二）获得乡镇助理医师资格证书的，持与乡镇卫生院签订的协议、《医师资格证书》等有关材料，到该乡镇卫生院所在县级卫生行政部门