便秘诊治规范演示文稿.pptVIP

结肠传输试验在功能性便秘分型中的价值再评价 3d法:口服标志物后第3天结肠内存留标志物20%为全肠道转运时间延长 7d法:右、左结肠、直乙部分段和全结肠通过时间分别超过其上限值6.4、13.5、25.5、34.8 h定为传输异常 康文全等.中国实用医学 2008,3(25):4 当前第30页\共有67页\编于星期二\23点 M1:细长 M2: 圆形 M3 粗短 结肠传输时间研究 48h 72h 当前第31页\共有67页\编于星期二\23点 结肠分区 第5腰椎棘突下缘 左髂前上嵴 右骨盆出口的连线 当前第32页\共有67页\编于星期二\23点 腹部平片P1 (48h) 以M1和M2为标志 计算36和48小时钡条排除率 将M1、M2和M3视为一种钡条 计算结肠传输时间（吞服四次） 全结肠传输时间（CTT） 右半结肠传输时间（RCTT） 左半结肠传输时间（LCTT） 直乙状结肠传输时间（RSCTT） P1 （48 h） 当前第33页\共有67页\编于星期二\23点 腹部平片P2 (72h) P2(72 h) 以M1和M2为标志 计算出60和72小时钡条排除率 将M1、M2和M3视为一种钡条 计算结肠传输时间 当前第34页\共有67页\编于星期二\23点 结肠传输试验正常值 当前第35页\共有67页\编于星期二\23点 肛门直肠/结肠测压 ◆ 肛门直肠的动力和感觉有无障碍 用力排便时括约肌矛盾性收缩 直肠压力上升不足 缺乏肛门直肠抑制反射 直肠感觉阈值异常 ◆ 24小时结肠压力监测：结肠无力 中华消化杂志 2004,24:526 当前第36页\共有67页\编于星期二\23点 Rome III Drossman DA. 2006: 639 当前第37页\共有67页\编于星期二\23点 慢性功能性便秘肛管直肠动力学的临床研究 于向阳等.中国中西医结合外科杂志 2008,14(3):191 当前第38页\共有67页\编于星期二\23点 球囊排出试验 ◆ 反映肛门直肠对球囊的排出能力 ◆ 用于功能性排便障碍的筛查 排出球囊与硬粪的意义可能不完全一致 当前第39页\共有67页\编于星期二\23点 排粪造影 ◆ 动态观察肛门直肠的解剖和功能变化 ◆ 了解直肠粘膜脱垂、内套叠、直肠前突等 直肠套叠 直肠前突 直肠脱垂 当前第40页\共有67页\编于星期二\23点 功能性慢性便秘的影像检查与诊断 吴德红等.实用医学杂志 2007,23(5):689 当前第41页\共有67页\编于星期二\23点 其他检查 ◆ 肛门测压结合腔内超声能显示肛门括约肌，判断有无生物力学的缺陷和解剖异常 ◆ 应用会阴神经潜伏期或肌电图检查区分便秘是肌源性或是神经源性 当前第42页\共有67页\编于星期二\23点 对伴有明显焦虑和抑郁的患者，应行有关的心理学调查，并判断心理状态的改变和便秘的因果关系 精神心理状态的评估 当前第43页\共有67页\编于星期二\23点 老年慢性便秘与精神心理因素关系的研究 张瑛华等.实用医学杂志 2007,23(13):2030 # * # P0.005, * P0.05 当前第44页\共有67页\编于星期二\23点 慢性便秘患者精神心理状况及生活质量调查--多中心临床调查 吴嘉等.中国实用内科杂志 2009,29(3):237 ◆ 北京市10家医院 561符合罗马Ⅲ标准的CC患者 ◆ 门诊CC患者SAS、SDS评分异常分别占 29.7%、50.7% ◆ 女性重度便秘患者合并焦虑及抑郁状态的比例明显高于非重度便秘患者 ◆ CC患者在SF-36量表中评分均低于健康对照组，重度CC患者生活质量损害更大 当前第45页\共有67页\编于星期二\23点 慢性便秘的治疗 当前第46页\共有67页\编于星期二\23点 治疗目标 ◆ 缓解症状 ◆ 恢复正常肠动力和排便生理功能 当前第47页\共有67页\编于星期二\23点 一般处理 帮助患者充分认识影响便秘的因素 解除患者对排便过度紧张的心理负担 增加饮水量和体力活动量 指导患者养成良好的排便习惯 当前第48页\共有67页\编于星期二\23点 膳食纤维和膳食纤维制剂 ◆ 纤维素能提高粪便的含水量 促进肠内细菌的增殖 增加粪便的容积→改善便秘症状 ◆ 治疗轻、中度便秘者 当前第