常见四肢骨折病人的护理课件2.pptVIP

（优选）常见四肢骨折病人的护理PPT课件 当前第1页\共有32页\编于星期三\4点 肱骨髁上骨折 肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。 骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约30－50°前倾角。 当前第2页\共有32页\编于星期三\4点 分为伸直型和屈曲型。以伸直型较常见。近端向前移位，可压迫或损伤肱动脉、正中神经、桡神经。 当前第3页\共有32页\编于星期三\4点 屈曲型肱骨髁上骨折 此型骨折少见，多为直接暴力所致。 机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端。 骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上方移位。 当前第4页\共有32页\编于星期三\4点 临床表现 肿胀，压痛，肘部向后突出并处于半屈肘位 骨擦音，反常活动，肘前方可触及骨折端，肘后三角正常。 必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。  当前第5页\共有32页\编于星期三\4点 治疗： 手 法 复 位 ： 900－600屈曲或半屈曲位石膏托固定、小夹板固定。 牵引复位： 尺骨鹰嘴牵引 手术切开复位： 内固定 当前第6页\共有32页\编于星期三\4点 护理 注意观察前臂骨筋膜室综合症、动脉、神经受损情况 石膏托或夹板固定活动时，前臂悬吊与胸前 早期进行手指及腕关节屈伸活动；4-6周进行肘关节屈伸活动。 于骨折后2周、1月、3月复查。 当前第7页\共有32页\编于星期三\4点 二、桡骨下端骨折 桡骨下端3cm以内的骨折:中年、老年多见，多由间接暴力所致。 *分类:Colle’s骨折—伸直型骨折 Smith骨折—屈曲型骨折 当前第8页\共有32页\编于星期三\4点 临 床 表 现 伸直型：腕关节肿胀，压痛，功能障碍。 “银叉”畸形，“枪刺刀”畸形 屈曲型：腕部下垂，肿胀疼痛，皮下瘀斑，腕部活动受限 当前第9页\共有32页\编于星期三\4点 当前第10页\共有32页\编于星期三\4点 治 疗 手法复位 小夹板固定 手术 当前第11页\共有32页\编于星期三\4点 护理 固定后抬高患肢，活动时悬吊于胸前 复位固定早期手指屈伸和握拳活动及肩肘关节活动，2-3周后腕关节背伸和桡侧偏斜活动（2周内禁做）4-6周腕关节正常锻炼 当前第12页\共有32页\编于星期三\4点 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 老年人：多为间接暴力引起 青壮年：则由直接暴力致伤 当前第13页\共有32页\编于星期三\4点 110°~140°，平均127° 。 140 °髋外翻 110 °髋内翻 Anatomy 颈干角 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角 当前第14页\共有32页\编于星期三\4点 ①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5 Anatomy 股骨头的血供 当前第15页\共有32页\编于星期三\4点 股骨头的血供 Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。 当前第16页\共有32页\编于星期三\4点 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 骨折类型及移位 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大 当前第17页\共有32页\编于星期三\4点 临床表现及诊断 病史：外伤史? 体征： ??? 1.畸形：外旋畸形45 °～60°。 ?? 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移 当前第18页\共有32页\编于星期三\4点 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 当前第19页\共有32页\编于星期三\4点 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 当前第20页\共有32页\编于星期三\4点 保守治疗 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需