颅脑损伤的康复护理—颅脑损伤康复护理评定.pptx

康复护理评定03 一、颅脑损伤严重程度评定 (一）格拉斯哥昏迷评定量表 颅脑损伤的程度主要通过意识障碍程度来判断，昏迷持续时间、伤后遗忘是判断严重程度的指标。国际上普遍采用格拉斯哥昏迷量表（G1asgow coma Scale，GCS）来判断急性损伤期意识情况。 项目试验患者反应评分睁眼反应自发自己睁眼4言语刺激大声向患者提问时患者睁眼3疼痛刺激捏患者时能睁眼2疼痛刺激捏患者时不睁眼1运动反应 口令能执行简单命令6疼痛刺激捏痛时患者拨开医生的手5疼痛刺激捏痛时患者撤出被捏的手4疼痛刺激捏痛时患者身体呈去皮质强直（上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝屈曲）3疼痛刺激捏痛时患者身体呈去大脑强直（上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢去皮质强直）2疼痛刺激捏痛时患者毫无反应 1言语反应言语能正确会话，并回答医生他在哪、他是谁及年和月5言语言语错乱，定向障碍4言语说话能被理解，但无意义3言语发出声音，但不能被理解2言语不发声1（一）格拉斯哥昏迷评定量表 （一）格拉斯哥昏迷评定量表轻度脑损伤13～15分，昏迷时间在20分钟以内中度脑损伤9～12分，伤后昏迷时间为20分钟～6小时重度脑损伤≤8分，伤后昏迷6小时以上；或在伤后24小时内出现意识恶化并昏迷6小时以上。根据GCS计分和昏迷时间长短分为 一、颅脑损伤严重程度评定（二）伤后遗忘（post traumatic amnesia，PTA）期间长短评定 PTA是指受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间。＜10min为极轻型；10 min～lh为轻型；1h～1d为中型；1d～1周为重型；＞1周为极重型。 二、认知功能评定认知功能障碍是颅脑损伤后的常见的功能障碍。初期可采用简易精神状态检查表（MMSE）进行初测和筛选以后根据临床需要选择有关的测验 （一）记忆能力评定识记保存回忆如可在患者面前摆几样物品，如钢笔、书、笔记本、茶杯、笔筒，让患者辨认一遍，并记住他们的名称，然后撤除这几件物品，让患者回忆刚才摆放在面前的物品。保存过程异常表现为近记忆障碍，颅脑损伤患者多为这一类记忆障碍。 1.视跟踪和辨认测试 视跟踪要求受试者目光跟随光源做左、右、上、下移动。每1方向记1分，正常为4分。形态辨认要求受试者临摹画出一条垂线、一个圆形、一个正方形和一个大写字母A字。每项记1分，正常为4分。划消字母测试要求受试者用笔以最快的速度划去随机排列的一行或多行字母中的某个或某两个字母。100s内划错多于1个为注意有缺陷。（二）注意能力评定 （二）注意能力评定2.数或词的辨别注意测试 听认字母测试在60s内以每秒1个字母的速度念无规则排列的字母给受试者听，其中有10个为指定的同一字母，要求听到此字母时举手，举手10次为正常。背诵数字以每秒1个数字的速度念一列数字给受试者听，要求立即背诵。从两位数开始至不能背诵为止。背诵少于5位数为不正常。词辨认向受试者放送一段短文录音，其中有10个词为指定的同一词，要求听到此词时举手，举手10次为正常。 （二）注意能力评定3.声辨认 向受试者放送一段有嗡嗡声、电话铃声、钟表声和号角声的录音，要求听到号角声时举手。号角声出现5次，举手少于5次者为不正常。 （二）注意能力评定日常生活注意测试阅读地图数电梯层数查阅电话阅读地图数电梯层数查阅电话 （三）思维能力评定 思维是心理活动最复杂的形式，是认知过程的最高级阶段。 思维能力的评定，可选用认知功能成套测验中某些分测验，如韦氏成人智力量表中的相似性测验和图片排列测验等。 三、感知觉功能评定（一）失认症的评定 失认症是患者对自己以往熟悉的事物不能以相应感官感受加以识别，这种现象称为失认症。失认症的发生主要与颞叶、顶叶和枕叶交界区皮质受损有关。 （一）失认症的评定视觉失认 指患者对所见的物体、颜色、图画不能辨别其名称和作用，但一经触摸或听到声音或嗅到气味，则常能说出。听觉失认 患者能辨别出有无声音，但辨别不出是什么声音。单侧忽略 指患者对大脑损伤对侧一半视野内的物体、身体或空间不能辨认，不能辨认者为阳性。触觉失认 尽管患者触觉和温度觉正常，但不能闭目用手通过触摸辨认物体形状、材料等，回答不正确为阳性。 （二）失用症的评定失用症是指患者因脑部受损而不能随意进行其原先能够进行的正常活动。是由于大脑皮质受损，导致皮质所储存的运动程序的提取出现紊乱，从而对其所接受到的外周刺激不能调动相应的程序予以应答。 感知觉功能评定失用症结构性失用意念性失用穿衣失用运动性失用 四、行为障碍评定发作性失控往往是颞叶内部损伤的结果，发作时脑电图有阵发异常，是一种无诱因、无预谋、无计划的突然发作，直接作用于最近的人或物。额叶攻击行为又称脱抑制攻击行为，因额叶受损引起。特点是对细小的诱因或挫折发生过度的反应。负性行为障碍常因额叶和脑干部位受