二尖瓣成形环的合理应用.pptVIP

二尖瓣成形环的合理应用;二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化;瓣环修复术的发展 从1955年临床上能实行心内直视手术后的几年中，由于尚不能常规应用人造瓣膜，故有几位研究者对不同形式的二尖瓣成形术进行了探索，其中最耐用的技术分别由Lillehei、Merendino以及Wooler所发明，但因为有许多病人效果不佳，到了1961年和1962年人工瓣膜的临床应用后，人们逐渐失去了对瓣膜成形术的兴趣。;瓣环修复术的发展;1968年Carpentier施行了第一例采用人工环的二尖瓣环成形术。 1980年Reed等总结了196例病人的经验，发现仅8%的病人需再次手术，发生血栓率也很低。 1992年Czer等报告了60例冠心病合并有二尖瓣关闭不全的病人，对27例用Carpentier环行瓣环成形术和33例用Kay缝合交界瓣环成形术的结果进行比较。前者比缝线法更能使二尖瓣环缩小，且在纠正二尖瓣关闭不全方面的结果远为优越（96%对67%）但两组间一年内的生存率相似，临床状况的改善也相似。;后来研究显示二尖瓣环是一个呈非平面的“马鞍形”空间构像, 并且随着心动周期发生立体形态和大小的变化, 这种变化率达20～35%. 研究观察到应用硬质二尖瓣环行二尖瓣修复术后, 不但人体二尖瓣环被强制成与人工成形环形态相似的“D”形, 破坏了生理性的二尖瓣环立体形态, 而且二尖瓣环的口径保持相对固定