病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用.pptVIP

病例讨论————纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用 患者男性 ，56岁，体重65Kg，身高175cm。主因“ 右三叉神经痛”药物及封闭治疗无法缓解入院 ，拟择期行“开颅微血管减压术”。 既往史：无高血压心脏病史、无手术外伤史、无药物过敏史。 查体：T 36.5 ℃, 血压130/68mmHg，心率80次/分，R 20次/分。 实验室检查未见异常病历摘要 术前访视时发现患者因长期于颞下颌关节处打封闭治疗三叉神经痛致使颞下颌关节活动度减低，张口度只有不到2cm。颏甲距4横指，颈部活动正常。术前也未作纤维喉镜检查。特殊情况 因此类张口度减低非肌肉紧张或疼痛所致，诱导时肌松、镇痛充分后也无法达到理想张口度使喉镜置入口腔内或者喉罩置入（手术侧俯卧位也不适于用喉罩）。而且术前未作纤维喉镜检查就不能了解病人口腔内情况，Mallampati气道分级也不清楚。可以说一旦发生通气困难会很被动，故选择清醒插管。 入室后用麻药喷子喷1%地卡因于右侧鼻腔、口腔和咽后壁。 常规监护，生命体征：BP133/68mmHg, P93次/分，R 20次/分，SPO2 98% 建立静脉通道后用1%麻黄素滴右鼻，而后再用麻药喷子喷右侧鼻腔、口腔和咽后壁。进入手术室后的准备 静脉给予芬太尼0.05mg，建立有创动脉血压监测后再次用喷子喷咽后壁。（注意地