中枢神经系统(正常与异常影像学表现).pptx

第二章 中枢神经系统 ;教学目的与要求;简介中枢神经系统的影像检查技术 影像诊断学在中枢神经系统的检查与疾病诊断中占有极为重要的地位，临床应用也十分普遍。;1、X线平片：能显示颅骨和脊柱的骨质改变，对颅骨骨折、侵犯颅骨病变、颅骨先天畸形有很大价值；但对颅内和椎管内病变的显示能力有限。 2、CT：密度分辨率高、图像清晰，可解决大部分颅内疾病的诊断，显示皮质骨及钙化优于MRI。 3、MRI：无辐射、安全、无创；对脑实质、脊髓和软组织分辨率优于CT；多方位成像；可进行脑功能和组织生化代谢研究（DWI,PWI,MRS）。展示出更广阔的应用前景。　;第一节 正常影像表现;头颅X线平片;X线平片;头颅正位;头颅侧位;正常颅缝;头颅正位片显示的颅缝;侧位片上的冠状缝和人字缝;颅压增高时显示颅缝增宽;颅底片显示冠状缝和矢状缝;脑膜中动脉压迹;脑膜中动脉压迹;板障静脉压迹;蛛网膜颗粒压迹;珠网膜颗粒压迹;小头畸形显示的脑回压迹;2、颅底 颅底骨大部分由软骨化骨而成。侧位观察，颅底显示前、中、后三个颅窝，排列成自前向后逐渐下降的3个梯级。 （1）前颅窝：从额窦后壁开始，到鞍结节和蝶骨小翼后缘为止。 （2）中颅窝：从蝶骨小翼后缘到鞍背和岩嵴。 （3）后颅窝：位于中颅窝的后方，前界为鞍背及岩嵴，后界为枕骨后粗隆，容纳小脑，桥脑和延髓。; 颅底（内面）;颏顶位 ;颅内生理性钙化 ;大脑镰钙化;脉络膜丛钙化;床突间韧带钙化;脑血管造影;1、颈总/内/外动脉造影 2、椎动脉造影 3、全脑血管造影 4、静脉窦造影 5、其他脑血管造影; 脑的血液是由一对颈内动脉和一对椎动脉供应，它们进入颅腔后，在脑底部发出大脑动脉（前、中、后动脉）并借交通支在蝶骨鞍部上面组成动脉环。;颈内动脉造影正位;颈内动脉造影侧位;脑血管造影正常表现;颈内动脉颅内段分段法： C5——海绵窦前段 C4——海绵窦段 C3——虹吸曲 C2——水平段 C1——升段;1、颈内动脉海绵窦前段 2、海绵窦段 3、水平段 4、升段 5、垂直段 6、胼胝体膝段 7、胼胝体周段 8、胼缘动脉 9、大脑中动脉侧裂段 10、脑凸面分支 11、额顶升动脉 12、眼动脉 13、脉络膜前动脉;椎动脉 基底动脉 大脑后动脉;正常椎动脉造影;1、椎动脉 2、基底动脉 3、小脑上动脉 4、大脑后动脉;椎-基底动脉造影正位;1、椎动脉 2、基底动脉 3、小脑上动脉 4、大脑后动脉;椎-基底动脉造影侧位;2、静脉与静脉窦期 （1）浅静脉：为分布于大脑表面的皮质静脉。 （2）深静脉：分布于大脑深部的静脉。 （3）静脉窦;脑静脉与静脉窦; 脑静脉造影;正常颅脑CT;;颅骨 硬脑膜 脑实质：大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干 大脑深部灰质核团：尾状核、豆状核、屏状核等 脑室系统：双侧侧脑室、三脑室、四脑室 蛛网膜下腔：脑池、脑沟、脑裂。脑池是蛛网膜下腔的局部膨大：鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂池及小脑上池等 血管系统;正常颅脑CT断层（颅底层面）;正常颅脑CT断层（鞍上池层面）;正常颅脑CT断层鞍上池层面）;正常颅脑CT断层（三脑室前）;正常颅脑CT断层（三脑室后）;正常颅脑CT断层（侧脑室体）;正常颅脑CT断层（侧脑室顶）;正常颅脑CT断层（脑室上）;正常颅脑CT断层;;;正常颅脑MRI表现;正常颅脑ＭＲＩ断层;正中矢状面; 脑干正中矢状面自三脑室底向下稍向后斜行移行于颈髓。第四脑室上连中脑导水管，下连脊髓中央管。;;经垂体层面冠状面 中线结构从上向下主要为大脑镰、胼胝体、穹隆柱、第三脑室、垂体及垂体柄、蝶窦。侧脑室的外上方为尾状核和内囊膝部。三脑室两侧为丘脑，丘脑向外依次为内囊后肢、豆状核、外囊、屏状核、岛叶、外侧裂及岛盖。外侧裂的上、下方分别为额叶和颞叶。;第三节 基本病变影像学表现;脑膜瘤所致颅骨破坏;脑膜瘤所致颅骨局限性增生;脑膜瘤，顶骨内板局限性骨质吸收和增生，周围见异常迂曲、扩张的血管压迹;大小与形态改变 １．头颅增大：脑积水、畸形； ２．头颅变小：先天畸形； ３．头颅变形：狭颅症、粘多糖病、一侧大脑发育不全。 ;病理性钙化 １．内分泌或代谢性疾病：甲减、钙代谢紊乱 ２．肿瘤性 ３．寄生虫性 ４．血管性疾病 ５．出血后、炎性钙化 ;1 ．血管移位； 2 ．病理血管及肿瘤的血循环——根据肿瘤血管的形态、分布范围、循环速度和动脉的来源等，可以判断肿瘤的性质； 3．血管不充盈：压迫、血栓形成、栓塞等； 4．血管增多：动静脉畸形、动脉瘤、侧枝循环； 5．血管增粗：动静脉畸形、动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、肿瘤血管； 6．血管变细：动脉粥样硬化、血管痉挛、血管炎。;密度异常：高、低、等、混 脑室/沟/池改变：位置、形态、大小