乳腺癌教学查房.ppt

第一页，共19页。 乳 腺 癌 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。 通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。仅约1-2%的乳腺患者是男性。 该病的早期治愈率可高达97%，进展期后治愈率却只有40%左右 第二页，共19页。 病因 第三页，共19页。 乳腺肿块：最常见 乳腺疼痛 乳头溢液：浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见 乳头改变：扁平、回缩、凹陷 乳房皮肤改变：酒窝症、橘皮症 腋窝淋巴结肿大 临 床 表 现 第四页，共19页。 病患姓名:*** 年龄：44岁 性别：女 民族：汉 入院时间：2016年2月8日 诊断：左乳肿块 病 情 介 绍 第五页，共19页。 体格检查 发现左乳肿块3月余 T:36.4oC P:76次/分 R:18次/分 Bp :128/75mmHg神情，精神可，发育良好，营养良好，查体合作，，乳房发育对称，皮肤无水肿橘皮样改变，乳头无凹陷，左乳内下象限约5点钟位置可触及约1.5CM大小的肿块，质地韧，边界尚清，活动度尚可，右乳未及明显包块。 第六页，共19页。 浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好 浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。 非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。 早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 病 理 分 型 第七页，共19页。 Text in here 淋巴转移途径 乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。 Text in here 直接浸润 可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织 转 移 途 径 血运途径转移 可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝 第八页，共19页。 治疗原则 1.手术：保乳或改良根治术 2.化疗：局部晚期可考虑新辅助化疗 3.放疗 4.内分泌治疗 5.分子靶向治疗 6.其他：如免疫治疗、基因治疗等。 第九页，共19页。 手术 患者于2月15日在全麻下行 左乳根治术 患者神清，监护氧气应用保留尿管一根 保留切口引流管一根 保留胸口引流管接负压吸引 第十页，共19页。 术 后 护 理 注 意 事 项 1．伤口护理 由于乳腺癌手术病人为使皮瓣紧贴胸壁，需用胸带加压包扎，这样易导致血液供应受阻，组织缺血缺氧，造成切口愈合差。术后注意观察患侧肢体皮肤颜色、温度、脉搏是否与对侧相同，有无呼吸困难、进食易饱胀、上肢麻木感，以便及时调整胸带的松紧度，恢复患侧上肢的正常血运。如果发现患侧上肢温度低、脉搏减弱、皮肤青紫，应注意切口是否包扎过紧，并及时报告医生给予相应的处理。 第十一页，共19页。 术后并发症 出血 皮下积液 皮瓣坏死 上肢水肿 神经损伤使功能受障碍或感觉异常 第十二页，共19页。 引 流 管 的 护 理　 。 患者卧位时，翻身的幅度不宜过大 。 如引流管堵塞，应立即用50ml注射器抽吸后，注入10ml无菌生理盐水，使引流管通畅。 密切观察引流液的量、颜色和性质.以及通过其血压变化而判定有无出血倾。 注重负压吸引量，以观察有无活动性出血。 拔除引流管时要注重给患者保暖，观察伤口敷料情况，指导患者适当地活动上肢。 第十三页，共19页。 疼 痛 的 护 理 第十四页，共19页。